作者：张先生
来源：药品之声
氢氯噻嗪和吲达帕胺，是国内常用的二种噻嗪类利尿药。噻嗪类利尿药除用于心衰、肝、肾或肺疾病引起水钠潴留造成的水肿或腹水外，还广泛用于高血压的治疗。合理使用氢氯噻嗪和吲达帕胺，你至少需要掌握以下5点。
一、磺胺类药物过敏者禁用
氢氯噻嗪是本类药物的原形药物，吲达帕胺的化学结构中虽无噻嗪环但都有磺胺结构，因此对磺胺类药物过敏者禁用噻嗪类利尿药。
噻嗪类利尿药的过敏反应主要表现为皮疹、皮炎，包括光敏性皮炎等，偶见严重的过敏反应如溶血性贫血、血小板减少、坏死性胰腺炎等。
二、噻嗪类利尿药的强适应症
利尿剂用于降压治疗已逾半个世纪，可显著降低心血管事件的发生率和总死亡率。其降压机制是：用药早期通过利尿、血容量减少而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。
利尿药尤其对老年高血压者有益。噻嗪类利尿药，小剂量适用于1级高血压，常规剂量适用于1~2级高血压或脑卒中的二级预防，也是难治性高血压的基础药物之一。
噻嗪类利尿药可使糖耐量降低，血糖升高，可能是因为其抑制了胰岛素的分泌以及减少组织利用葡萄糖。纠正血钾后可部分翻转高血糖效应。
高血压合并糖尿病：首选ACEI或ARB，可选用钙拮抗剂和噻嗪类利尿剂；但是，在ACEI治疗基础上，联合应用钙拮抗剂的疗效优于联用噻嗪类利尿药。
三、不良反应的利与弊
1、可引起高尿酸血症
所有噻嗪类利尿药均以有机酸的形式从肾小管分泌，因而与尿酸的分泌产生竞争，可使尿酸的分泌速率降低。
但大多数患者，利尿剂所致的高尿酸血症是轻微的，无症状性的，不需要治疗。
2、可引起低血钾
噻嗪类利尿剂可引起低血钾。大多出现在服药后第一周，约一个月达到最低点。12.5mg/日、25mg/日的氢氯噻嗪，平均降低血钾约0.21、0.34mEq/L。
当使用地高辛时，如果血钾浓度低于4.0mEq/L时，需要补钾治疗。
3、可减少尿钙排泄
噻嗪类利尿药可减少尿钙的排泄，因而可以减少钙相关的肾结石的形成；
噻嗪类利尿药所引起的血钙的升高，大多数无临床意义，但有益于绝经后妇女和骨质疏松患者。
四、用药交代
每天早上同一时间服药，以减少夜尿；漏服药物时，应按原剂量立即补服，不能加倍服用。
开始服用时，会有多尿现象，但连续服用1周后逐渐减弱；
可引起电解质紊乱，主要症状为：腿抽筋、肌肉无力；
食用富钾的食物：香蕉、西红柿、鳄梨等。一个中等大小的香蕉含11.5mEq的钾，一般一天补充钾每日20~40mEq。
五、注意中西药复方制剂
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