药物伤肝 因人而异

                         　　四种人用药需重视肝损害
　　即使是可能引起肝脏损害的药物，也不会在所有使用者中导致肝炎，这是由药物性肝损害的机制所决定的。一般地说，以下四种人在使用药物时要高度重视肝损害的发生。
　　生活实例
　　肝功异常，辗转数月方知因药而起
　　12岁的小玲因普通感冒在一周内使用多达3种抗生素，感冒“治愈”了，却在3个月后发现巩膜发黄，化验肝功能发现转氨酶和胆红素升高，在当地县医院多次就诊于儿科、感染科和消化科，反复多次化验，疑为巨细胞病毒感染等多种肝病，使用更昔洛韦等治疗数月，转氨酶一直没有恢复正常。于是，父母带着小玲到当地三甲医院就诊，做肝脏穿刺检查，结论为肝脏炎症，但仍然不能明确病因，接着采取保肝治疗月余未愈，辗转到我院。结合既往检查结果，以及发生肝损害前3个月有抗生素使用史、多项检验仍未能明确病因等，我考虑小玲为药物性肝损害。因此，我嘱咐家长不要带小玲反复、到处求医，对小玲给予甘草酸制剂保肝治疗，并且每个月复查肝功能。3个月后，小玲的转氨酶和胆红素均完全正常，遂停止使用保肝药，再观察3个月，肝功能仍保持正常。
　　顾名思义，药物性肝病就是使用药物后出现的肝脏损害，轻者仅表现为短暂的转氨酶升高，严重者可以导致肝功能衰竭。总的发生率报道不一，高者可达30％。发生药物性肝病的原因，主要是人体对药物过敏，属于免疫性损害，其次是代谢药物的酶活性过高或过低，使药物代谢异常，致使药物蓄积或毒性增强：少数是因药物本身有毒。
　　1　过敏体质者　如有过敏性哮喘、过敏性皮炎、鼻炎、药物过敏史者。
　　2　儿童和老人　他们体内药物代谢的酶类，要么发育不全，要么衰退，所以用药后不仅代谢不完全，而且很容易蓄积。
　　3　有肝肾疾病者　尤其是有肝病的患者，如病毒性肝炎患者。因为大多数药物是在肝脏代谢的，肝病者肝脏代谢药物的能力一般是有异常的，因此用药后发生药物性肝损害的概率更高。
　　4　使用药物种类过多者　由于患有多种疾病而必须使用多种药物，出现药物性肝病的可能性显然增加，这还不是简单的药物损害的叠加：多种药物同时进入体内，相互之间发生的化学反应随着品种的增加而更加复杂；药物代谢后的产物与原药之间、产物与产物之间所发生的化学反应，以及反应后产生何物，根本就无法推断。因此，治病用药一定要掌握一个基本原则，那就是尽可能简化用药，以最大限度地避免药物带来的损害。
　　“高危人士”用药尤要有预防意识
　　某些药物所致的肝损害可以在一定范围内加以预防。如肝脏本来就不健康的人，在抗结核的同时可预防性地使用保肝药物，恶性肿瘤患者在化疗过程中也应该注意保肝，肝脏或肾脏功能不全的人，要视具体情况适当减少用药剂量。
　　值得注意的是，即使使用了保肝药，也不等于万事大吉，一定要在用药期间经常监测肝功能，一旦发现异常就要停药或换药，以免发生严重后果。