在我们的印象里，“高血脂”都是和中老年人挂钩的，虽然现在小胖墩也多，但是这么早就开始血脂筛查，真的不是过度筛查吗？
上网一查数据，结果.......还真是不容乐观。
根据疾控中心近期公布的调查显示：
2016~2017年，6-17岁的儿童和青少年血脂异常的患病率为19.43%，每5个孩子就有1个孩子血脂指标有异常。
在血脂检查报告中最经常出现两个异常，一个是HDL-C（好胆固醇）水平下降，其次是TG（甘油三酯）水平升高。
随着年龄增加，血脂异常的患病率还在上升——6-8岁儿童血脂异常的患病率是15.83%（已经很吓人了！），到15-17岁时，这个比例就上升到了21.79%。
其实，对儿童进行血脂筛查并不是我们国家独有，美国心肺血液研究所以及美国儿科学会就建议对9-11岁和17-21岁的所有儿童和青少年进行血脂筛查。
之所以选择这两个年龄段，原因在于从血脂变化曲线来看，到青春期时血脂水平会经历一个低谷阶段——总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平下降10%~20%，所以在青春期前后进行血脂筛查会更加准确。
但也有不同的意见，比如美国预防服务工作组以及英国全国筛查委员会就认为目前没有充足的证据去评价儿童和青少年血脂筛查的利与弊。
那么是什么原因让专家们觉得孩子们需要进行血脂筛查呢——
健康，健康，还是健康！
在我们国家，以动脉粥样硬化为主的心血管疾病，是城乡居民第1位死亡原因，占死因构成的40%以上。
作为一种长期慢性发展的疾病，动脉粥样硬化的进程在生命早期就可能开始，目前已经发现动脉粥样硬化的最小发病年龄为9岁。
许多动脉粥样硬化相关危险因素，比如肥胖、血脂异常、高血压、吸烟（二手烟也算）等，在儿童和青少年时期就已经存在，并一直延续到成年。
在所有危险因素中，血脂异常，特别是低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）的升高，与动脉粥样硬化关系最为密切。
多项研究发现，儿童时的血脂指标与成年时的血脂指标存在关联，儿童时期测得的血脂结果比成年后再测的结果，预测动脉粥样硬化的严重程度，准确性更高。
对儿童进行血脂筛查，有两个目的：
一是在高血脂出现之前，就将它扼杀在摇篮里；二是如果高血脂已经发生，趁还可逆转的时候，尽早干预，降低成年后发生动脉粥样硬化的风险。
写这篇文章时，小某书立马就给我首页'精准'投放了一位妈妈分享的孩子的血脂报告，就像这位妈妈说的，孩子已经瘦得跟猴一样了，却还是检查出胆固醇超标，现在已经停了所有零食......
来源：小某书用户@柠檬没我萌
在我们印象里，“高血脂”经常是和肥胖挂钩，为什么瘦孩子也会出现血脂异常呢？
这就要从血脂异常的病因说起，导致血脂异常的原因主要分为两类，一类是先天的、遗传因素导致的血脂异常，比如家族性高胆固醇血症；一类是后天的，因为不健康的饮食、生活习惯，或者某些疾病，服用药物（比如激素）引起的血脂升高。
纯合子型的家族性高胆固醇血症，患病率极低，几十万人才有1个，但是一出生低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）水平就超过800mg/dL，10岁前就得心血管病，而且寿命严重缩短。
杂合子型的家族性高胆固醇血症，患者携带单个致病基因，患病率估计200~250人里就有1人患病，患者在婴儿时低密度脂蛋白胆固醇水平至少在160mg/dL，通常是＞200mg/dL，总甘油三酯水平＞250mg/dL，约50%的男性患者和25%的女性患者在50岁前就已经患上心血管病。
孩子很瘦，血脂却高得离谱，家里长辈血脂异常或过早地患有心血管疾病，建议可以查一查是否携带有致病基因。
后天原因导致的血脂异常，最常见的就是过量摄入富含饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的食物，导致血脂升高。
这也是为什么我写过很多文章跟大家强调，少吃点饱和脂肪，肉类也要安排均衡点一定要包含“白肉”（如禽类鱼虾贝等海鲜）：猪里脊竟然算白肉？为什么不推荐多吃红肉？
肥胖、糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病、多囊卵巢综合征等都会引起血脂异常。
此外，服用一些药物，包括糖皮质激素、抗抑郁药物、雌激素、维甲酸等，也是导致血脂异常的元凶之一。
虽然血脂筛查即将纳入中小学生体检，变成一种普查的手段，即所有的孩子都要做，但如果有以下危险因素的孩子，更建议做血脂筛查：
一级和二级亲属，包括父母、爷爷奶奶、叔伯、姑姨兄弟姐妹中女性＜65岁或男性＜55岁有心肌梗死、心绞痛、脑卒中、冠脉搭桥/支架置入/血管成形术、猝死的病史；
父母血脂检查总胆固醇≥6.2mmol/L或其它血脂异常；
孩子有皮肤黄瘤或腱黄瘤后脂性角膜弓；
有糖尿病、高血压、肥胖、超重，或有吸烟行为。
△ 一例高胆固醇血症患者黄斑瘤
据估计，如果只靠家族史，来判断一个孩子需不需要进行血脂筛查，那么大约有30%~60%的血脂异常的孩子会被漏掉。
从这一角度来说，那些没有家族史的孩子只能靠普查式的血脂筛查才能被发现、获得早期干预、尽可能降低未来患心血管疾病风险。
对于我们大众来说，在日常生活中，从哪些方面入手，可以降低血脂异常出现的风险呢？
定期更新家族史，每隔几年可以确认一下家里是否有男性亲属在65岁前或女性亲属在55岁前过早地患上心血管病。
减少烟草暴露，创造一个无烟的家庭环境，大人最好能戒烟，然后从小教育孩子“烟草有害健康”，并监督孩子步入青春期后不要过早吸烟。
膳食与营养健康，长期随访研究发现，母乳喂养对孩子的长期心血管健康有益，包括更低的胆固醇水平和BMI，2型糖尿病风险下降，以及成年后更薄的颈动脉内膜中层厚度。
不管是正常的孩子还是检查出有高胆固醇血症的孩子，都建议饮食中来源于脂肪的卡路里不超过每天推荐卡路里摄入量的30%，其中来源于饱和脂肪的卡路里不超过7%-10%，胆固醇不超过300毫克/天。
注：饱和脂肪基本就是那些放在室温、低温下，会自动凝固的油脂，比如猪油、椰子油、棕榈油、黄油等。
关注生长发育曲线，BMI≥95th定义为肥胖，BMI在85th~94th定义为超重，肥胖和超重的人群患心血管疾病的风险更高，需要通过饮食和运动控制体重。
从小鼓励孩子多运动，限制小朋友的屏幕时间，推荐每天进行中-高强度运动≥1小时，久坐时间≤2小时（这点很难做到，但可以每坐半小时起来活动一下）。
血脂筛查，不推荐2岁以下的孩子筛查血脂；2-8岁的儿童除非是有家族史，或是患有糖尿病/高血压/BMI≥95th/吸烟，或正在服用影响血脂水平的药物，才需要进行血脂筛查；9-11岁和17-21岁，青春期前后，推荐所有孩子进行血脂筛查；青春期时除非是有高危因素的孩子需要进行血脂筛查。
每年可以测一次血压，9岁以后定期测量空腹血糖。
在膳食与营养方面，日常生活中，我们很难去量化脂肪的摄入量，只能说坚持健康、均衡的饮食方式。
多用不饱和脂肪代替饱和脂肪，比如；
烹饪时用植物油（除椰子油、棕榈油外）代替猪油、黄油；
牛羊肉和半肥瘦的猪肉中的都富含饱和脂肪，不要吃太多，以及在吃这些肉时选择更瘦的部位；
用禽类、鱼类、贝类代替餐盘中的部分红肉，在补铁和蛋白质方面，前者并不比后者差，饱和脂肪的含量还更低。
吃鸡鸭等禽类时，去皮吃/少吃皮；
反式脂肪被认为是最不健康的脂肪类型，肉类和乳制品中含有少量的天然反式脂肪，但主要还是人造的，像薯条、饼干、蛋糕、牛角面包等，这些食物只偶尔少吃。
一些人可能会倾向于吃更多碳水来减少脂肪摄入，但是选择全谷物还是精致碳水很重要，用全谷物代替饱和脂肪，更有利于心血管健康。相反，用精致碳水代替饱和脂肪摄入，不仅不利于健康，甚至比不减少饱和脂肪还更糟糕。（猪油就是好？脂肪之争）
增加蔬菜、水果摄入，限制含糖饮料摄入。
高血脂看似离孩子很遥远，但从公共卫生的角度来看，关注心血管健康从娃娃抓起，降低四五十年后心血管疾病的患病人数，还是有意义的。
纳入中小学体检的血脂筛查，也算是给我们所有人提个醒吧！健康饮食，从今天开始。
参考资料，向上滑动阅览
1.Expert Panel on Integrated Guidelines for Cardiovascular Health and Risk Reduction in Children and Adolescents, & National Heart, Lung, and Blood Institute (2011). Expert panel on integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents: summary report. Pediatrics, 128 Suppl 5(Suppl 5), S213–S256.
2.王增武,刘静,李建军,吴娜琼,陆国平,陈桢玥,赵冬,赵水平,高润霖,郭远林,彭道泉,鄢盛恺.中国血脂管理指南（2023年）[J].中国循环杂志,2023,38(03):237-271.
3.Daniels, S. R., Greer, F. R., & Committee on Nutrition (2008). Lipid screening and cardiovascular health in childhood. Pediatrics, 122(1), 198–208.
4.Deng, X., National Center for Chronic and Non-communicable Disease Control and Prevention, C. C. for D. P. and C., Zhang, M., Zhang, X., Huang, Z., Zhao, Z., Li, C., Grace Mudoti, N., Wang, L., Wu, J., Department of Health Statistics, S. of P. H., & International Education School China Medical University, S. C. (2023). The Status of Blood Lipids Among Children and Adolescents — China, 2016–2017. China CDC Weekly, 5(2), 31–34.
5.US Preventive Services Task Force, Bibbins-Domingo K, Grossman DC, et al. Screening for Lipid Disorders in Children and Adolescents: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2016;316(6):625-633.
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