胰岛素抵抗

上一期我们聊了

“体检空腹血糖偏高，

我是得了糖尿病吗？”

我们有粉丝留言：

能不能说一说胰岛素抵抗？

的确，不少糖友会听到

医生提到它的相关问题

这一期，我们就来接着说说

胰岛素抵抗

病友

听了您上期的讲解，我做了OGTT检查，结果如下。

根据您的化验结果目前是糖尿病前期、合并胰岛素抵抗，需要调整生活方式、积极减轻体重来改善！

医生

1. 什么是胰岛素抵抗？

胰岛素是机体调节血糖最重要的激素，由胰岛β细胞分泌。

胰岛素主要通过两种途径降低血糖：

（1）促进肌肉及脂肪组织摄取葡萄糖

（2）抑制肝脏葡萄糖输出

胰岛素抵抗又称胰岛素敏感性下降，是指胰岛素调节血糖的作用减弱，它是机体对能量过剩的一种代偿反应。长期摄入高糖、超重或肥胖会使胰腺超负荷工作、分泌更多的胰岛素以平衡血糖。

2. 胰岛素抵抗等于糖尿病吗？

不等同。

如果胰岛功能健全可以产生足够的胰岛素代偿，血糖即能维持在正常水平；反之，若长期超负荷运作后胰腺功能不足以弥补缺陷，血糖就会增高并逐渐发展为糖尿病。

胰岛素抵抗并不是绝对的病理状态，正常人一些特定情况下也会存在，比如青春期、妊娠中后期和老年人。

3. 胰岛素抵抗有哪些危害？

胰岛素抵抗是诸多代谢异常的共同基础，包括肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化、多囊卵巢综合征及认知障碍等。

4. 怎么判断胰岛素抵抗呢？

(1) 哪些人容易得：

① 超重或肥胖体型

② 伴有黑棘皮（颈部、腋下等皮肤发黑）

③ 不良生活习惯（例如喜欢高糖高脂饮食）

④ 合并高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合征、血脂异常等

(2) 哪些检查可以判断：

① 胰岛素和C肽释放试验：正常人葡萄糖刺激后胰岛素分泌增多，一般在服糖后30~60分钟达到高峰，为基础值的5~10倍，180分钟后恢复到基础水平。超重、肥胖与2型糖尿病患者根据胰岛β细胞的代偿程度呈现不同反应。

② 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）：根据空腹胰岛素和空腹血糖数值采用数学模型来评估机体胰岛素抵抗。

③ 高胰岛素正葡萄糖钳夹试验：是评价胰岛素抵抗的金标准。不过该试验需要特殊设备和专业人员，过程中需多次抽血，一般仅用于科学研究。

5. 如何改善胰岛素抵抗？

(1) 积极减轻体重

(2) 饮食调节：控制每日总热量摄入，营养均衡

(3) 适当运动：中等强度运动，循序渐进、持之以恒

(4) 药物治疗：需在医生指导下使用，例如二甲双胍、噻唑烷二酮类、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂等。

胰岛素抵抗与日常生活息息相关，通过健康的生活方式、管理体重、遵循专科医生的指导可以有效改善胰岛素抵抗，从而预防、减轻甚至逆转2型糖尿病！

专家介绍

鹿斌

内分泌科

主任医师

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内分泌科主任医师，医学博士、博士生导师，上海市糖尿病学会委员兼神经病变学组组长，中国抗癌协会肿瘤内分泌专委会常委，中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组/流行病与预防学组委员，中华医学会内分泌学分会神经与内分泌学组委员，中国中西医结合学会内分泌专委会委员。

诊疗专长

糖尿病并发症、糖尿病神经病变、糖尿病肾病；血糖精细化调整；垂体瘤、高泌乳素血症、垂体功能减退；甲状腺相关疾病；电解质紊乱。

季立津

内分泌科

主治医师

医学博士，复旦大学附属华山医院内分泌科主治医师，毕业于复旦大学临床医学（八年制）。完成哈佛大学医学院全球临床研究学者培训项目（2021-2022），曾获华山医院优秀住院医师、“华秀奖”，主持国家自然科学基金青年项目、上海市卫健委青年基金、中华国际医学交流基金会等多项课题，发表国内外期刊论文10余篇。

诊疗专长

下丘脑-垂体疾病及糖尿病慢性并发症的诊治

文 | 内分泌科 季立津

审核 | 内分泌科 鹿斌

编辑 | 唐吉云