中医药在病房的运用——术后肠粘连 患者为一藏族中年女性，牧民，主诉间断上腹部疼痛8年，加重1月入院。病人21年前在阿里地区人民医院做“子宫切除术”、“阑尾切除术”，8年前在成都某医院做“胆囊切除术”，自第二次术后开始感上腹部疼痛，呈阵发性，伴上腹部胀满不适，以餐后为甚，并有恶心，无反酸烧心、无吞咽困难，无腹泻等不适，病人不规律服用藏药以及西药“奥美拉唑胶囊”等药物，或在当地医院输液治疗，症状可以好转，但稍有饮食不慎病情即复发，1月前症状再发，伴有食欲下降，恶心呕吐，呕吐后腹痛、腹胀症状稍有好转，大便2-3天1次，质稍硬，在当地医院输奥美拉唑等药物治疗，腹痛、恶心呕吐缓解，但仍感腹胀，以上腹部为主，故来我院就诊，门诊以“慢性胃炎”收住院。入院后第二天做胃镜示：慢性浅表性胃炎，我科以慢性胃炎治疗，给予输兰索拉唑，以及口服促进胃动力药物治疗4天，症状无改善，后拍腹部平片提示见多发小气液平面，考虑为不完全性肠梗阻，从病人手术史分析，考虑为术后肠粘连，内科住院部遇到这种病，没有特别的办法，给病人开中药治疗。 对于术后肠粘连，笔者曾治疗一例，以当归芍药散加味治疗而愈，此患者以腹胀为主要表现，用上方不合适。察舌按脉，患者舌苔薄白，脉沉，上腹部重按有压痛，细思，《伤寒论》云：“发汗后、腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”数年前曾读《陈瑞春读伤寒》一书，陈老用此方治疗胃切除术后的腹胀，陈老说“病因虽不同，而病症相同，发汗后，腹胀满，应着眼于脾胃气虚，中焦壅滞，而患者手术后腹胀，亦属脾胃气虚，中焦不畅，为虚寒痞满证，故用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味取效。”于是选用此方加味治疗。处方为：厚朴20克半夏15克干姜6克大枣10克党参15克陈皮10克木香10克炙甘草6克，嘱病人服药4剂，以观疗效。因中药房没有生姜，故在此选用干姜以温胃散寒，上方服用次日，患者腹部胀满症状明显改善，饮食增加，后服用上方8剂，病愈。 我们临床医生，读医学书籍的目的，就是指导我们临床处方用药，为病人解除痛苦，读后反复思考，将读过的书的意思消化、吸收为自己的东西，这样日积月累，融会贯通，学以致用，方有进步。 恭喜您的文章入选爱爱医电子杂志第七期，期待您的继续精彩！ 田丰辉发表于 2014-4-14 14:16 http://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=2024806&page=3#pid12133128 |
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