作者：付南思
广东省药学会
深圳市第二人民医院
来源：岭南药学
带状疱疹，民间把这种病称作“串腰龙”，中医上叫“缠腰火丹”，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占本病发病率的60%以上。实际上，这种病还可侵犯头、面、耳及上下肢等部位。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。
一、带状疱疹与水痘
带状疱疹由潜伏在神经系统内的水痘-带状疱疹病毒（VZV）复活所致，该病毒初次感染引起水痘，愈合后残留的病毒潜伏于脊神经后根及颅神经的神经节中，当VZV特异性的细胞免疫下降时，病毒重新复活发生带状疱疹。只累及人。
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说人话，就是幼年时期得过水痘，但相关病毒未清除干净。成年后免疫下降时，该病毒再次出来兴风作浪，让我们得上带状疱疹。
不幸中的万幸，一般VZV感染一生只复发一次。所以普通人出现一次带状疱疹后不会再来第二次。但是！免疫缺陷患者和极少数病例可复发数次。
二、是否会传染？
大家回想一下，小时候同学得了水痘，是不是都会回家静养？如果一个班级同时出现多名水痘患儿，学校甚至会停课。所以该病毒是具有传染性的。但是带状疱疹比水痘传染性低。
带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。因此患者应避免接触易感者。
三、病程变化
皮肤感觉异常和不同程度的疼痛是最常见的症状。触觉敏感性改变、微小刺激引发的疼痛、剧烈瘙痒也不少见。这些症状可以出现与带状疱疹起疹前数天到数周。
带状疱疹的皮疹最初表现为不对称的、单侧的红斑或斑丘疹，通常于12-24小时内出现成簇的小水疱。2-4天后，水疱融合；经过7-12天干涸。皮损持续至结痂消失的时间通常为2-3周。
皮损好的快，可是疼痛的变化正应了那句老话：病来如山倒，病去如抽丝。由于带状疱疹病毒对神经的伤害比较大，而神经的自我修复又是最难的，因此带状疱疹最可怕的不是皮疹，而是它可能带来的后遗神经疼。
约10%-20%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛（PHN），会在皮疹消退后出现持续超过4周的疼痛，或在疼痛缓解后再次发生超过4周的疼痛。
四、治疗
带状疱疹其实是一种自限性疾病，即使不进行抗病毒治疗，不伴危险因素的躯干带状疱疹及年轻患者四肢的带状疱疹通常能自愈，且没有并发症。然而，尽早使用抗病毒治疗能缩短病程，降低PHN的发生率、严重程度及持续时间。
1、抗病毒药物
在皮疹形成后72 h内应用抗病毒药物是最佳时期，共有3种系统性抗病毒药可以应用于带状疱疹的治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦。三种药物对比如下：
药品名称
给药方案
注意事项
阿昔洛韦
5-10mg/kg，静滴，3/日
给予患者充足的水，防止药物对肾功能造成损害。
伐昔洛韦
只能口服，每天2次，每次0.3g，服用7天。
肾功能受损患者，剂量要相应调整。
泛昔洛韦
只能口服，每天3次，每次250mg，服用7天。
2、糖皮质激素
在带状疱疹急性发作早期的治疗中，系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间。在没有系统性抗病毒治疗时不推荐单独使用皮质激素。一般应用强的松30mg/d，疗程7天。
3、神经痛的治疗
有效缓解疼痛是带状疱疹中的重要治疗环节，必要时应去疼痛科进行及时、足量、足疗程以及联合用药等规范化治疗，以免留下后遗神经痛。应采用阶梯治疗方案：
非甾体类镇痛药，如对乙酰氨基酚。阿司匹林作用有限，布洛芬无效。
加用低效力的麻醉下镇痛药，如曲马多、可待因。
高效力的中枢阿片样物质，如丁丙诺啡叔丁啡、吗啡；此步骤适用于对基本治疗方案反应不佳的患者。
严重的神经痛，还需要在专科指导下使用抗癫痫药，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林。此类药物能减轻针刺样痛，但对持续性疼痛无效。
4、外用药
局部外用利多卡因凝胶，使用方便，且无全身不良反应。水疱少时可涂炉甘石洗剂。
审稿：广州医科大学附属第二医院 锻炼
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