美国
旧金山
Saturday，May 19，2018
第113届美国泌尿外科学会年会
当地时间5月18~21日，第113届美国泌尿外科学会（AUA）年会在美国旧金山召开。作为全球泌尿外科领域的年度盛会，中国泌尿外科精英团队也积极参与其中，在学习、分享国外先进理念和技术的同时，也向全球同行展示中国成果，为泌尿外科的发展贡献力量。
《中国医学论坛报》特邀北京大学第一医院泌尿外科何志嵩教授作为发起人，组织部分参会的中国医生代表为广大读者传递最新的现场资讯，敬请关注！
吉林大学白求恩第一医院 王艳波 发自美国旧金山
王艳波医生在AUA年会现场
局限性肾癌的治疗一直都是肾癌会场的热点。在今年AUA年会有关局限性肾癌治疗的会议中，分别针对保留肾单位手术、预后危险因素、手术对患者的影响等方面进行了探讨，有以下几个热点问题值得关注。
如何尽量减少保留肾单位手术中
肾动脉阻断时间？
如何实现尽可能降低肾脏阻断的时间、甚至不阻断，以及对于肾内型肿瘤如何确定肿瘤位置和边界一直是手术的难点。一项来自法国的研究最引人注目，研究者采用超选择性阻断供应肿瘤的血管来实现零缺血阻断肾动脉，在阻断分支动脉的同时注入蓝色染料来实现肿瘤蓝染从而确定肿瘤的位置和边界。研究共有38例患者前瞻性入组，平均年龄为62岁，平均肿瘤直径为3 cm，其中19例患者为中度复杂肿瘤，3例为高度复杂肿瘤。35例患者实现了肿瘤蓝染（7例为完全内生性，23例为复杂肿瘤），初步结论是通过此方法可实现肿瘤的精确定位。该方法对于临床工作提供了新的思路，有望将来得以进一步推广。
对于局限性肾癌行保留肾单位手术时是否必须阻断肾动脉，以及是选择阻断主干肾动脉还是分支肾动脉，学界仍存在争议。虽然目前的研究显示，对于肾功能正常的患者，肾动脉主干阻断时间控制在30分钟或25分钟以内不太影响肾功能的恢复，但对于肾功能欠佳的患者是否选择阻断肾动脉呢？本次会议上，美国学者对肾功能不佳的患者行保留肾单位手术进行分析，结果提示两种方法与肾功能的获益没有相关性。这项结果进一步消除了对肾动脉阻断的相关顾虑，让临床医生有了更多的临床实践依据。
T3a期肾癌：是侵犯肾周脂肪恶性度高
还是侵犯肾窦脂肪恶性度更高？
韩国学者回顾性分析了107例侵犯肾周脂肪患者和58例侵犯肾窦脂肪患者，结果发现与侵犯肾周脂肪者相比，侵犯肾窦脂肪并没有增加肿瘤复发率、肿瘤特异性死亡率和整体死亡率。此外，来自美国罗切斯特大学的学者同样对不同类型的T3a期肾癌进行了研究，共有595例患者入组，其中160例侵犯肾周脂肪，59例侵犯肾窦脂肪，167例伴有肾静脉癌栓，几种情况共同存在者209例，术后平均随访9年。结果提示，侵犯肾周脂肪、肾窦脂肪和肾静脉者在预后方面没有统计学差异，但是若同时存在2种以上情况则更容易出现疾病进展，肿瘤相关死亡率和总死亡率增加。因此，针对局部进展期肾癌预后因素的研究，从目前的数据看其实很难证明哪项危险因素影响更大，仍需要综合分析。
局限性肾癌术后切缘阳性
对生存率的影响
来自美国圣地亚哥的学者回顾性分析了3万多例肾部分切除患者，其中78%为T1a期，16%为T1b期，2%为T2a期，1%为T2b期，3%为T3a期；术后切缘阳性率为6.7%（T1a期：6.5%，T1b期：6.1%，T2a期：5.8%，T2b期：5.8%，T3a期：13.8%）。结果提示术后切缘阳性者5年生存率下降，故研究者认为保留肾单位手术后应密切随访，特别是对于术后病理结果级别较高者。针对目前肾部分切除广泛开展的现状，该研究指出了一个需要我们冷静思考的事实，即我们在工作中仍然需要注意合理选择适应证，谨慎确定切除范围，尽量避免阳性手术切缘。
肾癌手术与高血压或心血管事件的发生
是否存在关联？
目前针对这一话题，无论是肾部分切除或是肾癌根治术均无明确共识。本次会议上，意大利学者对此进行了分析，共有2056例临床诊断为T1或T2期患者入组，其中接受保留肾单位手术的比例为61%，根治性肾切除比例为39%。平均随访51个月，保留肾单位手术后的5年高血压和心血管事件发生率分别为2.5%和10%，肾癌根治术后的5年高血压和心血管事件发生率分别为3.1%和7.4%，经统计分析提示手术后高血压发生的时间要早于心血管事件；与根治性手术相比，保留肾单位手术是高血压事件发生的独立保护因素，但不是心血管事件的保护因素。该结果的具体临床应用价值和理论机制有待于进一步的探讨。
编辑 | 豆豆（中国医学论坛报）
联系客服
