PICC置管后，患者该如何进行居家护理？

PICC的作用有哪些？

PICC会影响患者生活吗？

患者如何能够与PICC友好相处？

在肿瘤科，“PICC”是医护人员和患者及家属沟通时的一个高频词汇，因病情需要，很多肿瘤患者都需要使用PICC置管进行中心静脉输液。那么PICC会影响患者生活吗？患者又该如何居家照护PICC导管呢？美中嘉和将2019年度最后一次的健康讲座主题定为《PICC的居家护理指导》，结合护理工作中遇见的实例，为肿瘤患者解析PICC居家护理的相关问题，提供专业指导。

美中嘉和健康讲座，每月举办一次，免费面对广大肿瘤患者及家属群体，致力于为患者提供专业而连续的照护服务。第五期讲座的主讲嘉宾是上海美中嘉和肿瘤门诊部资深护士王洁。在本次讲座中，她为肿瘤患者讲解PICC导管的主要适用人群、PICC置管的适应症、PICC置管后的注意事项等，进行全面的健康教育宣教知识分享，现场给予患者个体化的建议，并通过患者群线上互动的方式，为更多未能到场的患者答疑解惑。

什么是PICC导管？

PICC导管全称为经外周静脉置入的中心静脉导管，是一根经过肘部或上臂静脉置入上腔静脉的，细细的、柔软的、可弯曲的硅胶导管。其导管尖端位于上腔静脉，通常导管总长度为55~65cm。从外周静脉进行穿刺，将导管送达靠近心脏的上腔静脉，能避免患者因化疗、长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，是一条独特的“生命线”，可在体内留置 7天至一年。

PICC导管与静脉留置针（Vein Detained Needle，VDN）、中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）、输液港（Implantable Venous Access Port，PORT）等，均为临床上应用最广泛、最常见的输液方法，其质量如何直接影响到患者的治疗结果甚至生命安全。

（上海美中嘉和肿瘤门诊部真实病例照片）

为什么要使用PICC呢？

首先，我们要了解一下，PICC的适应症有哪些？哪些人适合使用PICC呢？

一般来说，符合需要长时间输液、而又没有可靠的外周静脉通路可用；肥胖静脉不易显现；锁骨下静脉穿刺失败；输注高渗的葡萄糖溶液或脂肪乳溶液；输注化疗药物；需要反复输注血制品等情况的患者，适合使用PICC导管。

 

因为，使用PICC可以避免静脉输液损伤、药物外渗、药物性外渗破溃等不良情况（如下图所示）的发生。

外周静脉通路条件不好，才被迫选择PICC？

王护士说，这是一个常见的误区，事实并非如此！护理人员会根据患者的输液时间以及输注的药物，合理选择静脉输液通路。而且，如果早期运用PICC，还可以有效地保护外周血管。

PICC置管后，患者需要注意什么？

1）对穿刺点，进行压迫止血；

2）首次更换贴膜的时间，必须在48小时内；

3）以后 每7天维护1次；

4）使用湿热的毛巾在穿刺点上方10cm处进行热敷，坚持5～7天；

5）需要观察伤口，包括：红、肿、热、痛、分泌物。

如何与PICC友好相处？

PICC导管最长可在体内留置一年，日常观察和居家护理特别重要。平时良好的导管维护，能够预防导管的感染，保持导管通畅，保证导管固定良好。关于PICC居家护理，我们建议患者遵循以下六字真言：看——观察，换——换药，用——使用，动——活动，洗——洗澡，睡——睡觉。

王护士就PICC置管患者们居家护理中常提出的问题，做出详细解答：

哪些情况需要换药？

一旦出现贴膜有卷曲、松动、潮湿状况，或出现红、肿、热、痛等不适症状，务必由 专业护士 维护换药，不可自行更换。

影像检查时，要注意什么？

当您的导管为耐高压导管，可进行CT增强检查、MRI增强检查，以及抽血、输液。但当您使用的是不耐高压导管时，不可进行CT增强检查、MRI增强检查，可以进行抽血、输液。

有哪些活动不被影响？

● 日常活动，如炒菜、进餐、洗碗、刷牙、扫地、开车等均可；

● 柔和的运动，如握拳伸展，可起到预防血栓性静脉炎的作用；

● 适当的手臂运动，如腕关节、握拳、做手指弹钢琴的动作等。

有哪些日常活动是禁止的？

● 避免提重物、拖地、举拐杖、泡澡；

● 避免持重锻炼、穿刺侧手臂测量血压、大范围手臂旋转运动。

在洗澡时，要注意什么？

有些患者在使用PICC导管期间不敢洗澡。我们建议患者朋友们淋浴，禁止泡澡！洗澡时，要注意使用PICC保护袖套，而且洗澡时间不宜过长，以不出汗为宜。另外，洗澡时间尽量选在换药的前一天，以免浸湿穿刺处，出现感染，在洗澡后还要再次检查敷料有无潮湿，如有浸湿，请及时到医院更换贴膜。

睡觉时，需要注意什么？

我们建议患者使用袜套进行固定，而且尽量不要压着穿刺侧肢体。

哪些情况，患者必须回院处理？

PICC置管后，如护理不当，容易出现以下并发症：机械性静脉炎；导管堵管；穿刺点的渗血、渗液；导管相关性感染；导管损失与断裂；穿刺点局部皮肤问题；导管脱落。为了防止并发症的发生以及恶化，王洁护士从机械性静脉炎、穿刺点的渗血及渗液、穿刺点局部皮肤问题展开，向大家介绍症状、预防及处理的方法。

如出现以下情况，须在第一时间回院接受护理人员的专业处理：

1. 置管侧手臂麻木、手臂或颈部肿胀；臂围增加大于2厘米；

2. 敷贴松脱；

3. 输液接头脱落；

4. 导管体内部分滑出体外；

5. 自觉胸闷气短；

6. 穿刺点渗血且按压无效；

7. 导管回血；

8. 穿刺部位红、肿、热、痛及分泌物；

9. 导管破损断裂；

10. 体温升高大于38°C。

最后，王洁护士为现场观众和线上互动的患者们总结了一句话：“看管看肤看敷贴，脉冲正压记心上。日常生活照进行，7天维护不要忘。导管异常回医院，安全使用享健康。” 王洁护士提醒各位PICC置管的肿瘤患者朋友们，学习如何进行PICC置管后的居家护理，更轻松地完成输液治疗，提升治疗期间的生活质量。

下一期美中嘉和健康讲座将在2020年1月开展，期待您的持续关注。

作者 | CMCC

来源 | 上海美中嘉和肿瘤门诊部