星期一 2020年1月20日 不忘初心，砥砺前行！
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宫颈癌临床实践指南
检查和临床分期（CERV-1）
英文版
中文版
脚注：
a.见病理学检查原则 (CERV-A)。
b.锥切活检的指征请参见“讨论”部分。
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
d.考虑行HIV检查（特别是年轻患者）。携带HIV的宫颈癌患者应转介给HIV专家，并且应该按照这些指南治疗宫颈癌。对癌症治疗方案的调整不应仅仅基于艾滋病的状况。
e.若怀疑膀胱/肠管受侵，需要行膀胱镜/直肠镜下活检。
IA1期（无 LVSI）、IA1期（伴 LVSI）和 IA2 期、IB1期和选择性IB2期（保留生育能力）的初始治疗（CERV-2）
英文版
中文版
脚注：
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
f.IB期进行保留生育能力的手术在≤2cm的肿瘤中得到最佳验证。小细胞神经内分泌组织癌和胃型腺癌（也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）被认为不适用此种手术。
g.没有数据能够支持保留生育能力的手术可用于小细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌或恶性腺瘤。对于已生育的女性，患者和医生可自行权衡进行子宫全部切除手术的利弊，但强烈建议巴氏检查结果持续显示异常或患有慢性持续 HPV 感染的女性进行此种手术。
h.建议请生殖内分泌学生育专家会诊。
i.冷刀锥切活检术（CKC）是诊断性切除术的首选方法；但环形电切术（LEEP）也是可用方法，只要可获取充足的切缘和适宜的方向便可使用。应根据临床需要加宫颈搔刮术（ECC）。
j.对于浸润性病变或组织学高级别鳞状细胞上皮内病变（HSIL），切缘应为阴性。
k.参见“评估和手术分期原则”（CERV-C）。
l.SLN 定位，在＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。
IA1期（无 LVSI）、IA1期（伴 LVSI）和 IA2期（不保留生育能力）的初始治疗
（CERV-3）
英文版
中文版
脚注：
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
i.冷刀锥切活检术（CKC）是诊断性切除术的首选方法；但环形电切术（LEEP）也是可用方法，只要可获取充足的切缘和适宜的方向便可使用。应根据临床需要加宫颈搔刮术（ECC）。
k.参见“评估和手术分期原则”（CERV-C）。
m.对于因全身状况无法耐受手术或拒绝手术的患者可选择放疗。
n.见“放射治疗原则”（CERV-D）。
o.根据常规外束分割和低剂量率（40-70cGy/h）的近距离放射当量的总和，推荐大多数患者使用这些剂量。根据正常组织的耐受性、放疗分割方法和靶区大小调整方案。（参见“讨论”）
p.A 点总剂量一般为 70-80Gy。
IB1-IIA2期（不保留生育能力）的初始治疗（CERV-4,5）
CERV-4
英文版
中文版
脚注：
c.见影像检查原则 (CERV-B)。
k.参见“评估和手术分期原则”（CERV-C）。
l.SLN 定位，在＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。
m.对于因全身状况无法耐受手术或拒绝手术的患者可选择放疗。
n.见“放射治疗原则”（CERV-D）。
o.根据常规外束分割和低剂量率（40-70cGy/h）的近距离放射当量的总和，推荐大多数患者使用这些剂量。根据正常组织的耐受性、放疗分割方法和靶区大小调整方案。（参见“讨论”）
q.以顺铂为基础的化疗联合同步外束放疗，使用单药顺铂（或卡铂[如果无法耐受顺铂]）。
r.对于因肿瘤的范围或子宫解剖关系使近距离放疗无法充足覆盖的患者可考虑这一治疗。
CERV-5
英文版
中文版
脚注：
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
n.见“放射治疗原则”（CERV-D）。
q.以顺铂为基础的化疗联合同步外束放疗，使用单药顺铂（或卡铂[如果无法耐受顺铂]）。
s.风险因素可能不只限于 Sedlis 标准。参见“Sedlis 标准”（CERV-E）。
t.参见“宫颈癌的全身治疗方案”（CERV-F）。
IB3期、IIA2期、IIB期、III期、IVA期的初始治疗（CERV-6,7,8）
CERV-6
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中文版
脚注：
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
n.见“宫颈癌放射治疗原则”（CERV-D）。
q.以顺铂为基础的化疗联合同步外束放疗，使用单药顺铂（或卡铂[如果无法耐受顺铂]）。
专业的事，交给专业的人！
CERV-7
英文版
中文版
脚注：
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
n.见“放射治疗原则”（CERV-D）。
q.以顺铂为基础的化疗联合同步外束放疗，使用单药顺铂（或卡铂[如果无法耐受顺铂]）。
t.参见“宫颈癌的全身治疗方案”（CERV-F）。
u.局限于锁骨上淋巴结的远处转移患者可能可以获得根治性治疗。（Kim JY, Kim JY, Kim JH, et al.Curative chemoradiotherapy in patients with stage IVB cervical cancer presenting with paraortic and left supraclavicular lymph node metastases.Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;84:741-747.）
v.术后考虑行影像学检查（腹部/盆腔CT或MRI平扫加增强扫描）以确定淋巴结充分切除。
w.如果原发灶已得到控制，对于1-5个转移灶则考虑进行消融治疗（2B类证据）。(Palma D,Olson R, Harrow S, et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus standard of care palliative treatment in patients with oligometastatic cancers (SABR-COMET): a randomised, phase 2, open-label trial. Lancet 2019;393:2051-2058.)
CERV-8
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脚注：
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
n.见“放射治疗原则”（CERV-D）。
q.以顺铂为基础的化疗联合同步外束放疗，使用单药顺铂（或卡铂[如果无法耐受顺铂]）。
t.参见“宫颈癌的全身治疗方案”（CERV-F）。
w.如果原发灶已得到控制，对于1-5个转移灶则考虑进行消融治疗（2B类证据）。(Palma D,Olson R, Harrow S, et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus standard of care palliative treatment in patients with oligometastatic cancers (SABR-COMET): a randomised, phase 2, open-label trial. Lancet 2019;393:2051-2058.)
单纯子宫切除术后意外发现浸润性癌（CERV-9）
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脚注：
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
n.见“放射治疗原则”（CERV-D）。
q.以顺铂为基础的化疗联合同步外束放疗，使用单药顺铂（或卡铂[如果无法耐受顺铂]）。
x.手术切缘发现浸润癌。
y.见Sedlis标准（CERV-E）。
监测（CERV-10）
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脚注：
c.见影像学检查原则 (CERV-B)。
z.Salani R, Khanna N, Frimer M, et al. An update on post-treatment surveillance and diagnosis of recurrence in women with gynecologic malignancies: Society of Gynecologic Oncology (SGO) recommendations. Gynecol Oncol 2017;146:3-10.
aa.尽管常规细胞学检查在检测宫颈癌复发方面的价值有限，但是可考虑用于检测下生殖道不典型增生和免疫功能低下的患者。单独用细胞学检查检出无症状复发的可能性很低。
bb.接受过盆腔放疗的患者，细胞学检查结果的准确性可能会受到影响。
cc.在制定治疗计划前应通过活检确定肿瘤复发。
局部/区域复发（CERV-11）
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脚注：
k.见评估和手术分期原则（CERV-C）。
n.见“放射治疗原则”（CERV-D）。
q.以顺铂为基础的化疗联合同步外束放疗，使用单药顺铂（或卡铂[如果无法耐受顺铂]）。
t.参见“宫颈癌的全身治疗方案”（CERV-F）。
远处转移（CERV-12）
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脚注：
n.见“放射治疗原则”（CERV-D）。
t.参见“宫颈癌的全身治疗方案”（CERV-F）。
END
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