痛经的针灸疗法

主讲：中国中医科学院硕士 、国家名老中医吴中朝继承人 胡静

编辑：灵兰小草

一、概述

   女性在经期或经期前后发生周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍，或伴有恶心呕吐的病证。

  本病发生与受寒饮冷、情志不调、起居不慎、先天禀赋、久病体虚等因素有关。

  实证基本病机为冲任瘀阻，气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，不通则痛；

  虚证基本病机为冲任虚损，胞宫经脉失养，不荣则痛。

  西医学中痛经分为原发性痛经和继发性痛经，继发性痛经多见于子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎、子宫腺肌症等。

二、辩证

（一）实证

1. 主症

经前或经期小腹疼痛剧烈，痛处拒按。

基本病理因素为瘀血。

2. 兼症

寒凝血瘀：小腹冷痛，可放射到股内侧及肛门，得热则舒，经血量少，色紫暗有血块，

                 舌淡胖苔白，脉沉紧。

气滞血瘀：小腹胀痛，可放射到胸胁、乳房经行不畅，经色紫黯有血块，快下后痛减，

                 舌紫暗或又瘀斑，脉沉弦或涩。

（二）虚证

1. 主症

经期或经后小腹或腰骶部绵绵隐痛或空痛，痛处喜按。

基本病理因素是虚，尤其是阳虚。

2. 兼症

肾气亏虚：腰骶部隐痛，经行量少，色红，伴头晕耳鸣，舌淡苔薄，脉沉细。

气血不足：小腹绵绵作痛，空坠不适，月经 量少，色淡，伴神疲乏力，头晕

                 眼花，心悸气短，舌淡苔薄，脉 细弱。

（三）虚实夹杂

    痛经中虚证、实证可单独出现，但更多是以虚实夹杂的情况发病，如气虚血瘀、肾虚寒凝、肾虚血瘀等。

临床症状为虚证与实证的复合表现，可参考实证、虚证临床表现进行辨证。

三、治疗

（一）常规针灸治疗 

1、缓解期

（1）实证

主穴：中极   地机   三阴交   次髎   十七椎

配穴：寒凝血瘀：关元   归来（艾灸）

（2）虚证

主穴：关元   足三里   三阴交   次髎   十七椎

气滞血瘀：太冲   血海   次髎（走罐）

配穴：肾气亏虚：太溪   肾俞（艾灸）

          气血不足：气海   脾俞（艾灸）

（3）虚实夹杂

主穴：关元   中极   地机   足三里   三阴交   次髎   十七椎

配穴：  气虚血瘀：气海   血海   脾俞（艾灸）

            肾虚寒凝：太溪   肾俞   关元（艾灸）    归来（艾灸）

            肾虚血瘀：太溪   血海   肾俞 （艾灸）

2. 发作期

取穴：三阴交

操作：大幅度提插捻转，要求有强针感，以疼痛消失为度，痛止出针。

（二）其他疗法 

1. 耳穴法

   应用：所有痛经患者

   选穴：内生殖器   内分泌   神门   交感   肾皮质下   腰骶椎（2~4穴/次）

   操作：缓解期耳穴贴压常规操作；发作期耳针常规操作。

     频率：缓解期每周2次，发作期即刻。

2. 穴位注射法

应用：慢性痛经患者

选穴：实证：地机   三阴交

          虚证：气海   关元   足三里 （2组/次）

药物：实证：10%丹参注射液

          虚证：5%当归注射液

用量：每穴2毫升。

频率：每周2次。

3. 皮肤针法

应用：所有痛经患者

选穴：腰背部夹脊穴或背俞穴、下腹部任脉、肾经、胃经

操作：实证：皮肤针叩刺，叩刺至微微出血；

          虚证：皮肤针叩刺，叩刺至局部潮红。

频率：隔日1次。

四、提示

1、针灸针对原发性痛经效果良好，对继发性痛经需在明确诊断的基础上综合治疗。

2、针灸治疗应在非经期，治疗意义在于减少发作频率及减轻发作强度；发作期可在远端穴治疗，意义在于即刻止痛。

3、治疗期间注意避免情志刺激，少食生冷，适当运动。