讲师：张玉林
整理：徐孝刚
编辑：灵兰小草
42. 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
头痛、项强、脉浮、恶风寒。
外证：恶寒与不恶寒，有一份恶寒便有一份外证，少阳病寒热交替往来，少阴病也恶寒，阳明病不恶寒（发热汗出），太阴证也不恶寒。
外证未解：恶寒恶风。
脉浮弱者：等同于脉浮缓，缓≠慢，缓＝从容、弱。
如果是脉浮紧，则是麻黄汤
43. 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
下之：下法，肯定是误治，因为太阳病就是一个汗法才对。
微喘：误治以后出现微喘。上冲到肺，造成气的上冲，上冲到胃，造成心下痞，上冲到胸，严重了造成结胸证，陷胸证，真正的大喘有一个端肩膀的动作。
表未解：太阳病的症状还是存在的，用了下法以后又加上了带点儿呼吸急促，判定为表未解。
既然表未解，加上厚朴杏仁，把上冲之气给它压回去，杏仁是向下的。
18.喘家：素有呼吸系统疾病的人，喘家＋厚朴杏子
15.下后，其气上冲，与桂枝汤。
35.无汗而喘，麻黄汤
表未解，脉浮紧，不出汗，要调整为麻黄汤适应症。
伤寒的底层逻辑是非常清晰的，任何一条可以扩展出去。
44. 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
外证未解：判定依据：恶寒有没有。不可下。汗出（桂枝汤要有点汗出），脉浮缓（包含脉弱）
欲解外者，也可以用麻黄汤，不汗出，脉紧，身痛的时候。
45. 太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
先发汗（正治）不解，有两点原因，①汗出不彻或发汗太多，大汗亡阳，风去湿不去，发汗是要掌握程度的。②自然病程。比如器官衰竭的病，肝衰竭、心衰、肾衰的，处置没问题，癌症晚期，处置没问题，但是好不了。
表不解，又用了下法，脉浮不愈，气上冲，奔豚，陷胸证等，都是误用下法导致的，会出现很多变化。
脉浮，就是太阳病，还在表，应当用汗法，须解外则愈，宜桂枝汤。有如是病，用如是药。
阳明病脉是洪大的，太阴病，脉偏软，少阴病，脉微细，又偏下。
汗后复下：
汗后不能大汗：是不是这样，要看原则：有如是病，用如是药。程度不好把握。
46. 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
八九日不解：儿童，常年在医院度过，至少两个星期，然后又反复，又去住院。青春期后缓解，但是这样的孩子一般发育不好。
他们一般会每次咳嗽，胃肠道也不好，这样的孩子，喝了中药体温还会上去，家长就会有疑虑，喝着中药，发烧的孩子，不影响吃喝玩睡，一般在一天到三天，自然就好了。这样的情况反复三次以上，才会真的体质调整好了，不会轻易感冒了。
服药已微除：症状减轻了，但是这人有点发烦。
发烦，目瞑：发烦（不是 很严重的那种），眼睛瞪瞪着，有点发胀，是因为阳气重故也。这里不是有里热的意思。阳气调上来，没用完，剩下的阳气，随着鼻子出血，就散掉了，如果阳气还是发散不掉，就会聚在这儿有问题了。太阳病都是在上部的。
剧者必衄，出血，发散掉了。整个病就都好了。
阳明热证烦是最严重的，烧糊涂。
阳气重故也。
47. 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。
同上条
48. 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。
太阳初得病时，发其汗，方法是对的，但是程度没把握好，汗出不彻，会转属到阳明，阳明病的特点是不恶寒，轻型是白虎汤证，大热大渴大汗脉洪大。恶寒和不恶寒是我们区别表证和里证标志，腹部满实，用下法。
并病：合并，兼并。
若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆：不可清解，应该用小发汗。
设面色缘缘正赤者，阳气郁在表，当解。
设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。
若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
49. 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
脉浮数弱者，法当汗出而愈，紧，如果我们判定不准，误判成阳明证，下法后，出现身重，心悸，此时用药观其脉症随证治之，心动悸，炙甘草汤，小建中汤。治到自己能出汗了，病能好了。
50.脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。
头痛项强无汗恶风寒，可能有呕逆，脉浮紧者，法当身疼痛，麻黄汤证。
尺中迟：迟脉，三部脉本是一致的程度，所以我们变更一下， 迟换成弱，脉微细，细软沉，这时候就不是太阳伤寒了，要变成少阴证了，少阴证肯定是不可发汗的。麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤，对这个。
荣气不足，血少故也。荣气就是营气。
51. 脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
脉浮者，应为浮紧，找到三条、四条、五条对应上，能不能用方子，能用，如果没把握，开一副，喝了看怎么样。
52. 脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
发热以后肯定脉要快，体温升高一度，脉搏增加10次，
53. 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
营气和卫气配合不好，常自汗出，怎么能配合好呢？再通过发汗的方式，讲讲和，桂枝汤，小汗。
营（荣）血：
卫气：
血液：
参见：阴弱者，汗自出。
以脉定自汗：营卫不和，脉象阴弱，气虚（尺脉弱）。
气虚出自气血津液系统的，使用广泛，但是问题也多，气虚，是短气，畏寒怕冷，动则气喘，动则汗出。假如200斤的人，坐着不动大夏天的都出汗，肥胖，不一定气虚，就算有虚也是因为体内废物太多，不能发挥作用，烦渴，喝水也不解渴，消耗肥胖，又影响正气的生成。
动则汗出真正原因不是气虚，是体内的痰湿瘀，或寒或热。所以气虚是不是桂枝汤的适应症，不是。
54. 病人脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
体质好，没有基础性疾病，表现的是时发热、自汗出，而不愈者，定时发热，
脉象：沉弱，用桂枝汤外加少阴病的附子，干姜，甘草多用点儿。
55. 伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
参见47条：自衄者愈
一般来说经常鼻子出血的人不可发汗，如果经常出血，可不可以发汗，观其脉症，随证治之，有时也可以用麻黄汤。
56. 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者一云大便青，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
不大便：腹部满实证。
头痛有热：有热上攻，胀痛，晕晕乎乎，与承气汤，有三个承气汤，用哪个？用调胃承气汤去试试，判定不是很准确，是不是有燥屎，喝完肚子响， 换大承气汤，喝了没动静，调胃承气汤也别用了。
小便清：如果有里热，小便不会清，会短赤，从小便判断病在表还是在里。
太阳病出汗出的，半天才去小便，一便发现尿是黄的，另外算，汗多导致的。一般冬天尿清。
出汗喝水，小便又清长了。
57.伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
自己发汗了，好了，过了四五个小时，烦，是因为伤寒没好。
烦：理解成症状和脉象，
汗后再发汗，不能过汗。
（三阴三阳病都可以让人烦），
58.凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。
攻邪三法：汗、吐、下。
阴阳自和：外观看，大小便正常了。
59.大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
小便不利：又少又黄，臊气味道重，排尿烧灼感，渴了就喝点儿水，饿了就吃点儿饭。不用治。
小结：发汗剂
单方：桂枝汤、麻黄汤、大小青龙汤、葛根汤
合方：桂麻各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤
加减：桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、
桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝新加汤等。
伤寒给我们提供的是一个范式，一个依据，怎么加减变化，观其脉症随证治之。
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