气机的 升、降、出、入，是人体生命活动的基本形式。
《素问·六微旨大论篇第六十八》岐伯曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出
入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化
之宇，器散则分之，生化息矣。故无不出入，无不升降。化有大小，期有远近，四者之有，而
贵常守。反常则灾害至矣。”
中气 脾为己土，以太阴而主升，胃为戊土，以阳明而主降，升降之权，则在阴阳之交，是谓
中气。胃主受盛，脾主消磨，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以
无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁，胃降则心肺亦降，金火不滞。火降则水不下寒，水升则
火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。
中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。
神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，气病则痞塞而不宣。四维之病，
悉因于中气。
中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆，婴儿姹女之交，非媒不得，其义精
矣。医书不解，滋阴泻火，伐削中气，故病不皆死，而药不一生。盖足太阴脾以湿土主令，足
阳明胃从燥金化气，是以阳明之燥不敌太阴之湿，及其病也，胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿
居八九而不止也。
胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫
不由此，以故医家之药，首在中气。
中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿，泻水补火，扶阳抑阴，
使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。”（婴儿姹女：道家称铅为婴儿，水银
为姹女，又分别含有阳、火、心与阴、水、肾之交。）
水谷入胃，消于脾阳。水之消化，较难于谷。缘脾土磨化。全赖于火，火为土母，火旺土
燥，力能克水，脾阳蒸动，水谷精华，化为雾气，游溢而上，归于肺家，肺金清肃，雾气降
洒，化而为水，如釜水沸腾，气蒸为雾也。
气化之水．有精有粗，精者入于脏腑而为津液，粗者入于膀胱而为溲溺。溲溺通利，胃无停
水，糟粕后传，是以便干。
土者，四维之中气也。脾以阴土而含阳气，故脾阳左升则化肝木，胃以阳土而胎阴气，故胃
阴右降则化肺金。金降于北，凉气化寒，是谓肾水，木升于南，温气化热，是谓心火。肺、
肝、心、肾，四象攸分，实则脾胃之左右升降而变化者也。所以脾胃为升降之中枢。
心为君主，生命的主宰，肾是先天之本，生命之源，心不能受邪，受邪则危，肾不能受伐，
受伐则殆。
五行中心属火，肾属水，水火是阴阳的征兆，升降为阴阳运动的反映，所以升降运动以心肾
为其根本。心与肾相交,为水火相济之象,肾中真气上升,心火不致于上炎.而心火下降，以温肾中
真水。一升一降,一阴一阳也。
少阳在半表半里之间，外为太阳，里为太阴，为出入之枢机。
三焦气化为气的生化之源：
上焦气化化生宗气,与肺关系密切;
中焦气化化生营卫之气,与脾胃关系密切;
下焦气化化生元气,与肾的关系密切。
三焦气化主司诸气化生,关乎脑髓与脑神;
五脏通过三焦气化形成紧密联系;
元气、营卫之气及宗气依赖三焦气化相互化生;
上、中、下焦气化相济是诸气化生的关键。
肝属风木之脏，性升发冲和，不郁不亢；胆为中精之腑，性宣通泄，可升可降；肝主谋虑，
胆司决断，表里相和，升降相宜，职能疏泄，运脾和胃，畅达气血，疏利三焦，情志和平。
胆属少阳，少阳为枢，枢司开阖，人身之气血动则生阳，静则生阴，有开则能通于外，有阖
则能应于内，无开则出废，无阖则入绝，枢机不利，则升降之机停，开阖之机废。
肝胆相连，互为表里，胆气和降，有利于肝气的升发，不致化火灼肺，肝气升发，助胆之功
能发挥。若胆气升降失调，可生诸多疾病。如肝升太过，肝火上炎，治则宜清降抑肝；阴亏不
能潜阳，则阳腾于上，治宜滋阴潜阳；肝风内动，治宜镇肝熄风。肝升而不及，木郁气滞，治
宜疏肝解郁，调其升降。
三、 升降出入为临床辨证施治，遣方用药之准绳。
六经辩证与卫气营血，三焦辩证实则异曲同工。法不离升降出入四字。
外感辩证，以寒热表里四字出入为主,着眼出入。
内伤诸证,以虚实寒热四字为主,重点在于升降。
临证时以升降出入四字入手,可有效避免辩证的僵化。可法随证变,方由法出。
气机升降失常，“当升者不能升，当降者不能降，当变化者不能变化，此为传化失常，六郁
之病见矣。”(朱丹溪)
故治病宜兼治郁，治郁宜调升降，升降并用乃治郁用药之诀窍。
郁久则生热，是为郁热，故脏腑功能失调诸证多伴有郁热之象。
升降散，为调整升降之良剂。
方由僵蚕、蝉衣、片姜黄、大黄四药组成。
僵蚕味辛咸而性平，有轻浮上升，升阳清化之功。蚕以桑叶为食，又感风而殒，故能祛风泄
热，轻疏升和，兼能解毒定惊；
蝉衣辛咸寒入肝经，祛风清热，开郁疏表，升散透疹，亦以升发为用；
姜黄辛苦而性温，行气活血，化瘀通络，辛能行气疏风，苦泄温通，为疏调气机兼活瘀滞之
品；
大黄苦寒攻泄，能荡涤肠胃，攻积导滞，推陈出新，兼入血分行瘀，是下行泄火清热，宣郁
化瘀之良药。
四药配伍，升降并用，寒温互参，共奏行气解郁，宣上导下，通利三焦，开达气机，活血行
瘀之功，升清阳，降郁热，而复升降之常。
临床用治肝胆郁热，三焦不畅，脾胃停滞，气机升降失常而见心急烦躁，夜寐梦多，低热不
退，月经不调，或状若血虚阴伤诸症，莫不应手取效。治证虽多，功能其一，曰调整气机，复
其升降而已矣。升降者，治法之大机也。
昔贤妙用升降之例甚多，大抵治脾胃病总以调节升降为大法，仲景创多个泻心汤治痞证，尤
其是半夏泻心汤为辛开苦降法之代表方剂，临床用其调治各种脾胃病，收效甚佳。
仲景葛根芩连汤主治阳明热利，君葛根升浮以散火郁，合芩连苦寒以坚阴止利，可谓升降并
用之祖方。
补中益气用升柴大升阳气，若阴火上冲较重，东垣主张加黄柏、知母苦寒泻火，亦升降并
用。治疗大便不通的通幽汤、济川煎，于通降群药中配入一味升麻，是以升助降，古人组方之
妙如此。
要之，病在下应知当升，病在上须晓宜降，欲降之必先升之，欲使升之必先降之，非纯升纯
降之用，当使升中有降，降中有升，升降并用以复脏腑之常。
此乃升降反佐之法。
升降反佐法，指在作用为升提的方剂中反佐降下药，或在作用为降下的方剂中反佐升提药，
升降相因，以促进方剂的治疗作用。
“反佐”一词源自《内经·至真要大论》：“奇之不去则偶之，是谓重方，偶之不去则反佐以
取之，所谓寒热温凉，反从其病也。”张仲景将反佐运用于临床，创制了许多经典方剂。
历代医家对反佐的认识是一个逐渐深入的过程。张景岳认为反佐是一种变通治法，明确提出
反佐是一种顺从病性以防止寒热格拒的配伍及用药方法，目的在于因势利导。清代医家石寿棠
将反佐推广到升降、开合领域，其在《医源》中云：“用药治疗，开必少佐以合，合必少佐以
开，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成辅助之功，或反佐向导之用，阴阳相须之道，
有如此者。”可见升降反佐法是临床常用的变通治法。
临床常用的升药，凡味薄体轻辛散宣发之风药皆可用之，不独升柴也；而凡寒凉泻火渗泄下
行之品皆属降药，不独硝黄也。至于具体的配伍应用又在乎临证斟酌矣。
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