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[S02] 035 二十一世纪的胃病

一、幽门螺杆菌不是外来户

1、幽门螺杆菌从哺乳动物进化初期就生活在他们的胃里,后来进化成不同种类,每种动物胃里的类型不同,猎豹、猪牛羊、海豚、人类各有各的菌种。

2、人们通过分析胃中幽门螺杆菌的DNA,也可以映证人类走出非洲的时间,也可以证明美洲原住民来源于东亚,南美沿海居民有欧洲后裔。

 

二、胃炎和胃溃疡

1、胃炎形容的是炎症反应,就是免疫系统工作起来以后对抗感染时的表象,发热、红肿、粘膜充血是典型的炎症反应,但炎症出现不一定存在细菌感染。胃炎只存在胃粘膜上,通常面积比较大。

2、胃溃疡是出现溃烂点,并且穿透胃粘膜直至肌肉组织,严重的胃溃疡会造成胃穿孔,这时候溃烂的部分,胃液,没有消化的食物残渣会涌向腹腔,造成整个腹腔的大面积感染,这是一种危及生命的情况。

 

三、幽门螺杆菌与胃病

11979年两位澳大利亚医生观察到胃炎、胃溃疡患者的胃里有一种S型的细菌,这是人类第一次发现胃中有细菌,从前的主流认识中认为胃酸环境下没有细菌存在。他们认为这种S型细菌就是导致胃炎和胃溃疡的诱因,这就是后来我们称之为的幽门螺杆菌。

2、他们关于幽门螺杆菌和胃病的论文得不到主流医学界认可,迫于无奈,马歇尔在做好一切实验准备后,自己喝下一杯幽门螺杆菌培养液,患上了急性胃炎,然后马上使用替硝锉片治疗,几天之内症状消失,两周后胃里的幽门螺杆菌消失,这次危险的人体尝试得到了更多人的重视,论文之后在《柳叶刀》发布。

3、这次危险的尝试中,被人忽视的是另外一个医生,他也喝下了幽门螺杆菌培养液,但却没能通过替硝锉片治好,后来经过几年时间才恢复。

4、1994年世界主流医学界已经接受了胃炎胃溃疡是幽门螺杆菌感染所致,所以杀灭幽门螺杆菌是治疗胃病的主要方法。马歇尔和沃伦在2005年因这些研究获得诺贝尔奖。

5、檀香山心脏研究计划和后续很多长期大数据统计中,都找到了幽门螺杆菌和胃炎、胃溃疡、胃癌的高度正相关,所以幽门螺杆菌更加是致病因素了。

6、随后研究人员又发现,有部分幽门螺杆菌带有CagA基因的,毒性更强,感染上他的患者胃炎比例更高,还有一种变异的幽门螺杆菌可以分泌比正常菌更多的穿孔蛋白,会导致更严重的胃溃疡,至此,胃炎和胃溃疡的主要原因医学界达成了新的共识。

 

四、幽门螺杆菌亦正亦邪

1、在研究幽门螺杆菌的过程中,免疫学家注意到,儿童哮喘和携带幽门螺杆菌成负相关,于是怀疑幽门螺杆菌在胃中的长期存在是有其他原因的,那就是免疫调控。

2、2000年后对幽门螺杆菌的研究更加深入,认为他在漫长历史年代与脊椎动物一起生存,可动物并没有进化出清除他们的机制,原因是他们在胃中对淋巴T细胞对免疫调控起了作用,他就像一把尺子,衡量什么时候免疫应该动作。

3、哮喘患者中,胃里完全没有幽门螺杆菌的人第一次哮喘的平均年龄是11岁,带菌的人群第一次哮喘平均年龄21岁。

4、带菌者患哮喘的概率比不带菌者患哮喘概率高30%,带CagA型菌的比不带菌者患哮喘概率高40%

5、幽门螺杆菌与胃酸反流成明显负相关,现在研究认为幽门螺杆菌对胃酸分泌量起调节作用,不带菌的人到老年后依然分泌很多胃酸,容易胃酸反流,而这是食道癌、肺腺癌的主要原因。

6、幽门螺杆菌在胃中的坏处是增加患胃炎、胃溃疡、胃癌的风险;优点是降低食道癌、肺腺癌风险,减少免疫力疾病的发作。

 

五、去医院找什么医生看病稳妥

1、三甲医院,40岁出头的医生稳妥的概率最高,因为他们在知识结构和经验技术上达到了很好的平衡点。岁数超过60的知识结构欠缺,岁数小于30岁的经验不够多。

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