说到诺如病毒我们并不陌生，发病表现有点类似于我们最熟悉的“秋季腹泻”，也就是“轮状病毒”腹泻。感染病毒后会出现呕吐、腹泻、发热等表现。 1 诺如病毒感染腹泻的特点 诺如病毒，又称诺瓦克病毒（Norwalk Viruses，NV）是人类杯状病毒科(Human Calicivirus，HuCV)中诺如病毒（Norovirus,NV）属的原型代表株。 诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点。 诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。 从临床发病来看，确实不少家庭全体先后发病，而且这种病毒感染腹泻不分年龄，上至老人、下至婴幼儿都会感染。 潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。 儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15，未见RBC。有些感染者仅表现出呕吐症状。 此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。 西医认为目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，可用蒙脱石散等药物。 脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。 2 诺如病毒腹泻中医治疗方案 “诺如病毒”是西医的名词，中医里面没有，但是属于中医“泄泻”病的范畴。而且根据发病季节气候特点和发病变现主要考虑患者脾虚为本，感受寒、湿邪所致。 所以治疗原则是祛寒除湿为主、兼顾健脾益气。治疗根据患者症状可以采用以下药物治疗。 1.藿香正气类药物 藿香正气散源自《太平惠民和剂局方》，原文：治疗伤寒头疼，憎寒壮热，……反胃呕恶，气泄霍乱，……山岚瘴气，……并宜治之。 组方：藿香、半夏曲、陈皮、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、白术、姜厚朴、苦桔梗、甘草。 方解：藿香(君药)：解表化浊，辟秽和中；半夏、陈皮：理气燥湿、和胃降逆；白术、茯苓：健脾运湿止泻；大腹皮、厚朴：行气化湿，畅中行滞；紫苏、白芷：辛温发散，行气燥湿；桔梗：宣肺利膈，解表化湿；甘草：调和药性，和中；姜、枣：内调脾胃，外和营卫。诸药合用，共奏解表化湿，理气和中的作用。 功用特点：藿香正气散组方配伍中既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温药、化湿药燥湿理气和中。全方既疏散表寒，化湿祛邪；又健脾补中以扶正。 临床主治：外感风寒，内伤湿滞证。症见恶寒发热，头疼，胸膈瞒闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻。舌像：舌苔白腻。临床以恶寒发热、上吐下泻、舌苔白腻为辨证要点。 所以从藿香正气散的主治功能看，对“诺如病毒”感染性腹泻的症状颇为相符。完全可以选用。现代有藿香正气颗粒、胶囊、软胶囊、口服液、滴丸等多种剂型可供选用。 类似的功效的药物有不换金正气散、保济丸等。 2.合理配伍药物使用 轻度腹泻呕吐藿香正气药物就可以解决，但是当患者出现发热、呕吐、腹泻比较剧烈时候我们就需要合理其他药物使用。 如果患者出现发热呕吐较剧，可以用小柴胡颗粒一起服用，小柴胡颗粒具有和解少阳、和胃降逆和解表散热功效，效果较好。 如果腹泻为主，不发热，患者感觉腹中隐痛（成年人常见），可以加小建中颗粒（合剂）服用，或者四君子汤（颗粒）一起服用。 腹泻多日难愈，食欲差、不发热。考虑脾虚体质，可以服用醒脾养儿颗粒（胶囊），此药在腹泻急性期也可以用。也可以加参苓白术丸一起服用。 如果腹泻夹杂不消化食物，需要加健脾消食化积的药物，如保和颗粒、鸡内金散等。 3.谨防治疗误区 笔者在临床发现，不少患者在服用泻立停、肠炎宁等药物后效果并不好，甚至加重，其实这是走入了治疗误区。 如泻立停里面含有抗生素，对诺如病毒不起作用，而肠炎宁排毒杀菌，清热解毒。用于大肠湿热所致的泄泻、痢疾，症见大便泄泻、或大便脓血、里急后重、腹痛腹胀，所以与诺如病毒属于寒湿泄泻不合适。 还应当注意的是，诺如病毒感染性腹泻属于暴泻，中医治疗主张祛邪外出，正所谓“邪去正自安”。所以急性期中药不宜用补涩药物或者西医的止泻药物如复方地芬诺酯片等，以免闭门留寇。这与西医的对抗（杀病毒、杀细菌等）疗法明显不同。 重要声明 1.本文仅代表作者本人观点，与本平台无关。 2.如有侵权，请及时联系编辑删除！
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