扶阳法治疗高血压病的体会【初世荣】

2018-01-29

当今高血压病已成危害人类健康的一大杀手，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%，且仍在逐年升高。在本病的治疗中，中医药治疗占据着重要地位，笔者对运用扶阳法治疗本病进行了深入的研究，初步形成了较为独特的治疗理念。现将个人体会介绍如下，以供同道探讨。

1病因病机

高血压病多属中医“眩晕”、“头痛”范畴，察其病机，诸家多指为肝肾阴虚、肝阳上亢，或夹痰，或夹瘀，或夹虚，种种不一。其治法无非平肝潜阳、镇肝熄风等，虽有收效，终不能彻底治愈而摆脱降压药。笔者则认为，高血压病多以阳虚为本，阳虚则阴盛，致清阳不升，浊阴不降，血脉张弛失度，故发为高血压病。其本在肾中阳气不足，其标在血脉不通，为本虚标实之病。究其病因，则由今人之体每多阳虚，而阳虚之由不外先后天两端。先天者，今人每多劳心劳力，动静失宜，不善养生，如《上古天真论》所言：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”，父母之肾精常耗，其后代自然先天不足；后天者，空调冷浴侵其外，冷饮冰食败其中，紧张焦虑、熬夜奔波、久视电脑电视等无不损耗阳气，损耗过度则阳气虚，如经云：“阳气者烦劳则张”，故有学者统计当今阳虚体质者日渐增多。而阴阳之道，阳主阴从，阳为阴之本，阳生则阴长，“阴不可盛，以平为度，阳不患多，其要在秘”，故曰当今之世，阴常有余而阳常不足，诚如祝味菊所言：“今人体质浇薄，宜温者多，可清者少”，故欲治病者必当先明阴阳消长盈缩之理。

揆诸本病，阳虚则失于温养温运，不能温养则四末不温，身重畏寒；不能温运则阴邪停聚，而有夹痰夹瘀之象；清阳不升则头晕目眩，如坐舟车，头重脚轻；水寒不养龙则虚阳上越而见面红目赤，头痛如劈；阳虚不能敛阴则见潮热盗汗，五心烦热；肾不暖肝，肝寒木郁，则见烦躁易怒，目涩耳鸣；四末为阳气之本，失于温养而求其温养，则心君血脉勉力为之，以期破阴邪之阻，而血脉贲张，压力陡增，不亦宜乎？此即高血压病所由来。求其病本，仍在阳虚二字，阳虚之本则在肾阳不足。

2治法方药

目前医家治疗高血压病，多将中医治疗定位在减轻症状及减少降压药弊端方面，总体上处于辅助地位，所用治法如平肝、镇肝、活血等收效有限，终不能摆脱服中药须联用降压药的尴尬局面。而降压药虽分六大类数十种药物，但皆属于强行降压，“见血压治血压”，终不脱治标不治本之桎梏。笔者则认为，扶阳法治疗高血压病多可令血压达到正常范围，从而停用降压药。由于肾阳为一身阳气之本，为真阳龙火，故首重温扶肾阳，并配合温通血脉、引火归元等治法，从而纠正阳虚状态，清阳升，浊阴降，四末得以温养，则血脉自弛，血压自降，即所谓“见血休治血”，方为治本之策。

笔者宗扶阳之旨，习用四逆汤加味治疗本病。其中，附子大辛大热，通行十二经，为百药之长，热药之冠，“能补坎中之阳”，“壮先天元阳”，“消尽僭上之阴气”。干姜守而不走，助附子之热荡尽阴邪。炙甘草甘缓正气，有辛甘化阳、补土伏火之妙。三药相合，力能扶先天之真阳，不专为少阴立法。温通血脉之品常用麻黄，《本经》云：“破癥瘕积聚”，《伤寒论》云：“发其阳”，力能开玄府，通利九窍，有宣发表里之气而助清阳上升之功，功胜芎归等活血之品，血脉通则四末得以温养，故不宜为西药药理升压之说所囿而畏之。引火归元常用肉桂、吴茱萸，前者合四逆汤为吴佩衡氏大回阳饮，后者合四逆汤为郑钦安氏吴萸四逆汤，二药之力专引上浮外越之虚火下归于肾，俾使龙潜海底，雷寄泽中。同时肉桂与姜附同用，“纯是一团烈火，火旺则阴自消，如日烈而片云无”，吴茱萸则温补肝肾，理气助阳，善疗肝寒木郁，能除易怒烦躁。

3验案

验案一：杨某某，男，47岁，高血压病一年余。症见：眩晕，畏寒，腰痛，关节痛，舌紫暗，苔黄，脉弦数，测血压160/105mmHg，日服硝苯地平、卡托普利，血压仍高于正常。辨证：脾肾阳虚，寒凝血瘀。治法：温补脾肾，温通血脉。处方：制附子、肉桂、吴茱萸、淫羊藿、麻黄、桂枝、杏仁、黄连、厚朴、葛根、柴胡、枳壳、杜仲、牡丹皮、焦三仙、茯神、党参、砂仁。7剂后复诊，诸症改善，血压140/85mmHg，复以上方加减30余剂，诸症消失，血压保持在130/80mmHg上下，未再服用降压药，随访一年未复发。

本案患者之畏寒身痛显系阳虚之象，惟舌脉有一定迷惑性，盖阳气不运，血行瘀滞则舌紫暗，肾中虚火上浮，相火离位，故见苔黄之假象，肝寒木郁则脉弦，血脉贲张，心君勉力则见脉数，所谓水极似火，即《伤寒论》所云：“数为客热”。本案辨证既明，治以温养温运之品自然见功，治其病本，本愈故不复发。

验案二：张某某，女，57岁，高血压病三年余。症见：头晕目眩，口干口苦，耳鸣，胃胀，反酸，手指麻木，多汗，易怒，乏力，畏风寒，五心烦热，心悸易惊，舌淡红，苔黄，脉弦滑。服降压药前测血压150/100mmHg，服后降至正常。辨证：脾肾阳虚，肝寒木郁，阳不敛阴。治法：温养脾肾，暖肝行气，引火归元。处方：制附子、肉桂、干姜、吴茱萸、淫羊藿、半夏、炙甘草、厚朴、柴胡、枳壳、茯苓、砂仁、葛根、桂枝、白术、川楝子。10剂后诸症皆减，惟乏力及五心烦热较重，上方重加黄芪补气，山茱萸补敛肾精以令阳有所依。10剂后诸症大减，继以上方加减20余剂，未服降压药时血压已降至130/75mmHg左右，未再服用降压药，嘱善加调护，随访两年未复发。

细铎本案患者诸症，清阳不升则眩晕耳鸣，阳不化阴则口干，浊阴不降则胃胀反酸，肝寒木郁则脉弦，肝郁化火则则口苦易怒，阳气不达四肢则麻木，阳气失于温养则乏力、畏风寒，阳不敛阴则多汗、五心烦热，相火不养君火则心悸易惊，虚阳上越则苔黄，元气衰微不能摄持相火故脉滑。治以附子、肉桂、干姜、吴茱萸、淫羊藿、桂枝、炙甘草以温阳，柴胡、枳壳、厚朴、川楝子以通行阳气，配合茯苓、半夏、砂仁、白术、葛根逐痰湿瘀等阴邪，自收阳复阴退、血压复常之效。

4起效反应

以扶阳法治疗高血压病，由于患者多阳虚日久，体内阴浊之邪积聚已多，服药后阳气逐渐来复，可能出现一些正邪交争的现象，如大便溏泻，周身不适，血压升高等，惟脉无败象且较前好转，此时应嘱患者不必惊慌，安心服药，待正气完足，诸症自然渐消，血压自然下降，其病理与《伤寒论》第278条“至七八日虽暴烦下利日十余行必自止，以脾家实腐秽当去故也”相同，均为正复邪却之征。

笔者治疗高血压病理念重在扶阳，“治之但扶其真元”，立法处方无不时时顾护阳气，推重伤寒派、火神派的治疗理念，推崇《素问》所云：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，景岳云：“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳”及郑钦安云：“人生立命全在坎中一阳”。医者当善体阴阳，妙悟医理，方能不蹈陈规旧法，洞见病本，治收良效。以上所述实乃一家之言，不揣浅陋，特就正于方家。