脂肪肝是良性 不理它也不行
——吴宽裕主任医师谈脂肪肝的防治
根据福建省第二人民医院2010~2013年健康体检统计资料，福州市脂肪肝发生率接近30%，中老年人更是高达42%。那么脂肪肝到底是怎么回事？在此，请省第二人民医院吴宽裕主任医师谈谈脂肪肝的防治。
什么是脂肪肝
吴主任解释说：“简单地说，脂肪肝就是肝脏内的脂肪太多了，超过了正常限度。”
正常的肝脏中脂肪的含量约为５％，如果肝脏中脂肪代谢失常，使甘油三酯合成增多而酯蛋白释放减少，则使脂肪在肝脏内堆积，超过正常含量，就形成脂肪肝，其脂肪含量可占肝总重的４０％～５０％。脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变，现代流行病学调查认为，主要是代谢、酒精、肥胖等原因引起的慢性脂肪性肝损害。也可以由妊娠、药物和毒物中毒、营养不良、糖尿病、肝炎病毒或其他病原体感染以及先天代谢缺陷等引起。脂肪肝是现代各个国家的常见病、多发病。在我国，由于近年来生活水平的不断提高，饮食结构及生活习惯的变化，脂肪肝发病率明显增加，尤其是中老年人更是呈现持续上升趋势。
脂肪肝的危害
许多人都是在体检、普查时，才发现患了脂肪肝的。有些人认为，脂肪肝没啥难受，不理它就是没病。但吴主任却不这么认为，脂肪肝虽然是良性病变，但其纤维化的发生率高达25%，且约1.5%～8.0%患者可发生肝硬化。一旦发生肝硬化，其预后与一般的门脉性肝硬化相同。即预示着腹水、静脉曲张、消化道大出血，最后死亡。通常情况下，四环素、黄磷中毒等引起的急性脂肪肝预后险恶，死亡率很高。绝大多数慢性脂肪肝预后还是良好的。如能早期诊治，完全可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其好转。
容易患脂肪肝的人
肥胖者：肥胖者在全身脂肪堆积的同时，肝脏内脂肪也随之增多。其中腹型肥胖可以说与脂肪肝关系尤为密切，即人们所说的大腹便便的“将军肚”的人，脂肪肝的患病率较高。
糖尿病患者：1型糖尿病患者因胰岛素缺乏，导致脂肪分解代谢增加，脂蛋白合成减少，从而使血浆清除血脂的能力降低，于是易产生高脂血症。2型糖尿病患者主要是脂肪和糖类摄入过多形成的肥胖所致。因此，成年人肥胖型的糖尿病患者常伴有脂肪肝。统计表明，约２５％的脂肪肝患者有糖尿病。
营养过剩者：随着生活水平的提高，有些人一味地追求高脂肪、高胆固醇和高糖饮食，营养的摄入超过了人体的需要，导致高脂血症，脂肪在体内过多堆积而造成脂肪肝。
营养不良者：慢性消耗性疾病者、长期厌食或盲目节食减肥的人，由于摄入的热量不能满足基础代谢的需要，糖皮质类固醇分泌增多，交感神经活动增强，贮存脂肪增加，大量游离脂肪酸释放至血液中，并被肝脏摄取，酯化为甘油三酯，超过脂蛋白的转运能力而沉积于肝内，形成脂肪肝。
嗜酒者：据统计，嗜酒者中脂肪肝发病率占５７％左右，而且与其他类型的脂肪肝相比，酒精性脂肪肝发生纤维化和肝硬化的进程相对较快，发生率也相对较高。这与酒精导致肝细胞代谢紊乱，使肝脏载脂蛋白合成受阻、多余的甘油三酯难以被大量清除有关。
脂肪肝的诊断和治疗
超声检查由于其无创性特点，现已作为脂肪肝的首选诊断方法。超声可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%以上的脂肪肝，超声诊断敏感性更是可达90%以上。
吴主任说，目前脂肪肝的治疗仍以去除病因为主，运动减重、饮食治疗并适当辅以药物以及有效地治疗相关性疾病，如糖尿病，可有效地控制病情的进一步发展，并可使病情好转。治疗的基本原则为及早治疗，防止其并发症。(1)治疗原发病，尤其注意易被忽视的病因，如药物性肝损害、甲状腺功能亢进或减退、重症贫血及心肺功能不全的慢性缺氧状态等；(2)饮食治疗，纠正营养失衡；(3)维持理想体重及必要的锻炼；(4)维持相对正常的血脂及血糖水平；(5)行为纠正及自我保健意识的教育；(6)防止肝细胞坏死、炎症及肝纤维化。同时防止滥用保肝药。（闽洁）
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