仲景“ 诊断性治疗法 ”探析

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一、痞证

《伤寒论·卷第四·辨太阳病脉证并治下》156条：“本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之”。痞证是一种症状名称，非独立病名，在多种疾病中均可见之，投泻心汤，不愈者则可能是五苓散证、桂枝加人参汤证、瓜蒂散证等。

表证误下致痞，投泻心汤不效，则须探究有否其它原因。若有“渴而口燥烦，小便不利”则为表邪内陷，膀胱蓄水，气化失司所致，故改五苓散主之。
二、腹中急痛

《伤寒论·卷第三·辨太阳病脉证并治中第六》100条：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”。

本条见证为气血亏虚，阴寒内盛，法当腹中挛急而痛，故以小建中汤温中缓急止痛，不差者，可知土衰木横，改与小柴胡汤疏木和土为正途。
三、支饮

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证第十二》第廿四节：“隔间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之;虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之”。

本条为支饮重症，试投木防己汤以诊断虚实转归，于法可谓密矣。

四、下利

《伤寒论·卷第四·辨太阳病脉证并治下》159条：“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复与他药下之，利不止。医以理中丸以之，利益甚。理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂丸主之，复不止者，当利其小便”。

表证误下，下利不止，医以理中而利益甚者，表明病位不在中焦。改为下焦固涩法，仍不止，则应考虑清浊不分，水谷直趋大肠，宜利小便以实大便。通过上取下取，以求其过，从而休现审证求因的精神。

五、产后腹痛

《金匮要略·妇人产后病脉证并治第廿一》第六节：“师曰：产妇腹痛，法当与枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利”。

本条言产后腹痛有气结而致血凝使然，孰为偏重，则以枳实芍药行气结而和气血，不愈者可知为瘀血，故下瘀血汤主之。这种诊断治疗盖亦即古人所谓“气为血之帅，气行血则行”之意。
六、阳明病，燥屎有无

《伤寒论·卷第五·辨阳明一病脉证并治第八》209条：“阳明病……若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也”。

阳明病与大承气峻下，用之得当，效如桴鼓，用之不当，反易伤胃气而变生他证，故病人不大便六七天，欲知有无燥屎，可用小承气汤的试探法明之。

Ref：尹安东.仲景“诊断性治疗法”探析[J].云南中医学院学报, 1987 (04): 16-17.

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