【医保】《揭阳市职工基本医疗保险实施办法》之门诊共济知多少？|医保|医疗机构|揭阳市职工基本医疗保险实施办法|诊疗费

2021年，广东省人民政府办公厅印发了《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》，要求各地市要调整普通门诊统筹和个人账户政策，通过改革职工医保个人账户增加的职工医保统筹基金用于提高职工医保门诊共济保障待遇。今年7月1日，《揭阳市职工基本医疗保险实施办法》正式实施。《办法》就个人账户进行了改革，同时建立了职工普通门诊制度。现就最近我市职工对门诊共济最关注的热点问题进行解答：

个人账户

1.在职职工

过去，职工医保个人账户由两部分组成：一是个人缴费部分（即2%部分）全部划入个人账户；二是单位缴费部分（即6%部分），按不同年龄段不同比例划入个人帐户。

现在，个人缴费部分仍然计入个人账户，但单位缴费部分将统一进入统筹基金，不再划入个人账户。

2.退休职工

个人账户由职工医保统筹基金按定额划入，划入额度为我市2021年度基本养老金月平均金额的2.8%，即每人每月103元。

这意味着自2022年7月1日起，参保职工医保个人账户的钱将变少，并不意味着个人保障会损失。医保统筹基金的钱在增加，而这个钱主要用于提高职工医保门诊共济保障待遇。

普通门诊

从今年7月1日起，职工医保参保人可以享受年度限额700元的普通门诊待遇，2023年1月1日起普通门诊年度限额提高至1400元，具体标准：

1.

普通门诊不设起付标准。

2.

年度限额在当年度使用，不能结转下一年度，不能转让他人使用。参保人使用额度不纳入住院和门诊特殊病种最高支付限额累计范围。

3.

支付比例：年度最高支付限额以下的政策范围内医疗费用，由统筹基金按比例支付。其中一般诊疗费统筹基金支付70%，个人支付30%；除一般诊疗费外的基本医疗费用统筹基金支付比例为：三级医院就诊在职人员支付比例60%，退休人员支付比例65%；二级医院就诊在职人员支付比例70%，退休人员支付比例75%；基层医疗机构就诊在职人员支付比例80%，退休人员支付比例85%。

4.

参保人门诊就医同一天统筹基金最高支付限额为140元（含一般诊疗费统筹基金支付），其余部分由参保人自付。

普通门诊待遇

参保人可在本市行政区域内选择2家定点医疗机构作为本人的门诊定点机构，长期异地就医人员选择1家当地定点医疗机构，作为本人异地门诊就医定点医疗机构。在非选定医疗机构就医发生的医疗费用不予支付。

职工医保参保人市内就医，直接在定点医疗机构就医并选点即可享受普通门诊待遇。

来源 ： 揭阳医保

编辑：“和畅惠来”政务微信编辑部（编辑：西风瘦）

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