缺乳案

刘某 女 31岁 初诊 2019年3月21日

主诉：产后47天，缺乳。

生产后奶水严重分泌不足，一天中孩子只能吃到一次到两次，但也不能吃饱，基本依赖奶粉，并且存在漏奶现象（奶水存储稍多即自动流出），哺乳期口渴，平素不渴，纳可，不能食生冷，食生冷胃不适，大便略干，小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉涩。病人面色略暗。

处方：黄芪30克   党参15克   生白术20克   炮姜10克   炙甘草10克   当归10克

三付水煎服

二诊 漏奶减少，奶水分泌仍不足，余如前。上方继服五付。

三诊 漏奶减少，奶水分泌渐充足，余如前。上方继服五付。

四诊 奶水充足，孩子基本不用喝奶粉，漏奶明显减少。口渴减轻，纳可，大便略干，舌脉如前。效不更方，上方继服七付。

五诊 奶水已充足，漏奶现象已不明显，病人要求再开七付药巩固。

此患者来诊之前也服用过中药，但大多是活血通乳之品，如穿山甲、红花之类，虽价格昂贵但并不凑效，穿山甲、红花等活血化瘀之药适用于产后瘀血阻滞引起的乳络不通，奶水不下，一般多为实证，而此妇人乃是脾胃虚弱，气血亏损，化源不足引起的乳汁分泌不足，脾气虚无力固摄引起漏奶，所以用理中汤温健脾胃，更加黄芪当归汤大补气血，脾胃健，化源足，气血充，乳汁下，漏奶止。而活血易耗气，更加重气血不足，犯了“虚虚实实”之戒，岂能凑效，只能加重病情！

中医的灵魂在于“辨证论治”，而从来不是什么病用什么药，什么药治什么病！所以一见奶水不足还敢用穿山甲吗？“桂枝下咽，阳盛即毙，承气入胃，阴盛以亡”仲圣时时刻刻在告诫我们用药千万要谨慎！只有紧扣病机，辩证用药才能有桴鼓之效！