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慢性肾小球肾炎,是比较常见的泌尿系内科病,属于中医学的水肿范畴。
国医大师邓铁涛教授,在长达70余年的临床经验中,贯通古今,对肾病的治疗,有着丰富的临床经验。
今天,小师妹整理了邓老临床治疗慢性肾小球肾炎的经验汇总,让我们花费5分钟,认真学习慢性肾炎的中医治疗。
慢性肾炎水肿的发病机制
中医学认为水肿证的发病机制与肺、脾、肾三脏失调有关。
邓铁涛教授认为慢性肾炎主要病因为脾肾两脏虚损所致。
如《诸病源候论·水肿病诸候》中说:脾肾虚则水妄行,盈溢皮肤而令身体肿满。
如《景岳全书·肿胀》中说:凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾;
水化于气,故其标在肺;
水惟畏土,故其制在脾;
今肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。
以上2个条文明确指出了,水肿发病,主要是全身气化功能障碍的表现,与肺脾肾关系密切。
以肾为本,肺为标,脾为制水之脏。
若病至后期,与脾肾的关系尤为密切,此时脾阳虚衰证与肾阳衰微证往往同时出现,而表现为脾肾阳虚,水湿泛滥。
慢性肾炎辨证分型
本病可分为4个证型:
早期因脾虚不能运化水湿,故常表现为脾虚湿困。
脾虚则气血生化之源不足,又可兼见血虚。
至中后期,脾气虚损及肾,可表现为脾肾阳虚。
若患者由阳损及阴,或经治疗虽病向好转,但温阳利水太过或用激素治疗损伤阴液,俱可表现为肝肾阴亏。
若正气日虚,脾肾衰败,湿郁化浊上蔽心窍,除见脾虚湿困或脾肾阳虚之证外。
还可见:恶心呕吐,心悸气短,或皮肤瘙痒,或口有尿臭,或呕血便血,或胸闷喘息,烦躁不宁,甚则抽搐惊厥,昏迷不醒。
舌苔黄浊或舌光无苔,脉象虚大或沉微细数。
脾虚湿阻型慢性肾炎:
邓教授较常用方剂如下。
方剂:参苓白术散加减。
治法:健脾利湿。
组方:党参15g、白术12g、茯苓皮25g、甘草4g、山药12g、薏苡仁15g、黄芪20g、牛膝12g、猪苓15g、桂枝12g(或肉桂1.5g,焗)。
方义:
党参、白术、山药、黄芪、甘草健脾补气。
薏苡仁、茯苓皮、猪苓利水而不伤正。
桂枝温阳利水。
牛膝引水下行。
脾肾阳虚型慢性肾炎:
方剂:真武汤合五苓散、五皮饮加减化裁。
组方:熟附子10-15g、姜皮20g、白芍12g、白术15g、茯苓皮30g、肉桂3g (焗)、大腹皮12g、猪苓15g、泽泻12g、党参20g、黄芪20g。
肝肾阴虚型慢性肾炎:
多用杞菊地黄汤加牛膝、车前子等。
若阴阳两虚者,可用济生肾气丸。
脾肾衰败,浊蒙心窍型慢性肾炎:
除按上述脾虚湿困或脾肾阳虚辨证用药口服外,还可用生大黄30g煎水保留灌肠,每日1次,连用数天,可降血氨、消水肿。
若出现昏迷不醒,宜即针灸水沟与涌泉,如湿浊化热患者见舌苔焦黑而干,可兼灌服或鼻饲安宫牛黄丸。
临床用药心得体会
1.湿重而见苔白厚腻者:去山药,加防己12g、砂仁8g。
2.血虚明显者:去猪苓、桂枝,加当归12g (或鸡血藤30g)、枸杞子12g,以养血。
3.血压升高者:重用黄芪(30g以上),去桂枝、山药,加生石决明30g(先煎)、代赭石30g (先煎),以潜虚阳。
4.血尿(镜下血尿)者:去桂枝,选加小叶凤尾草15g、淡豆豉30g、田七末3g (冲服)。
5.血压高者:可加生牡蛎30g、草决明25g。
6.水肿严重,尤其是胸腹腔有积水者:则先治其标。
如患者上半身肿甚或见胸腔积液者:可予麻黄15g、杏仁10g、熟附子3g、生姜3片、赤小豆30g、茯苓皮60g,煎水服。
夏天冷服,冬天温服,服后微汗出为度,待患者水肿明显减轻后,再予参苓白术散。
7.腹水明显者:可予甘遂末1g装于空心胶囊,早晨白粥送服。
8.经治疗后患者症状基本消失,惟尿蛋白长期不除者:
可用邓教授自拟方消尿蛋白饮:
黄芪15-30g、龟板30g、淮山药15g、薏苡仁15g、玉米须30g、旱莲草12g、菟丝子12g。
蛋白尿与脾肾两虚关系最大。
脾气散精,肾主藏精。
若脾虚不能运化水谷精微输布全身,反与湿浊混杂,从小便而泄。
若肾气不固,气化蒸腾作用减弱,亦可致精气下泄而为蛋白尿。
且患者兼有疲乏、纳差、腰酸等脾肾虚表现,故治以健脾固肾、利湿化浊。
9.不明原因血尿者:
用四君子汤加减治疗,四君子汤健脾益气。
加小叶凤尾草15g、淡豆豉30g、三叶人字草30g,以除血尿。
加淮山药、薏苡仁、玉米须、蝉蜕,以消尿蛋白。
白茅根、旱莲草、仙鹤草、益母草等为清热凉血、止血利尿之品,皆可酌情选用。
其中三叶人字草为治血尿之圣药。
若患者病情稳定无临床症状,惟镜下血尿长期不除者,可用单味三叶人字草30g熬汤当茶饮,亦能起到良好疗效。
长期饮用可起到巩固疗效,预防再发的作用。
邓教授提倡治疗时应抓住病机关键,以脾肾同治,调补脾气为主,治疗过程中应时时注意调补脾气。
保持脾气的健运,是关键环节。
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