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夜读伤寒-26

《伤寒杂病论》――第二十六条

原文:服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。

注:大烦渴不解:烦是心烦,渴是口渴,大是形容烦渴之甚,不解是指病未愈。

释义:(服桂枝汤大汗出后津伤化热的证治。)

      太陽中风症,服了桂枝汤后,出很多的汗,病人出现心烦口渴很厉害、饮水不能缓解、脉象洪大症状的,为邪传陽明,热盛而津伤,用白虎加人参汤主治。

      太陽病,服桂枝汤,大汗出后,津液被劫,表邪化热入里,转化为陽明里热证候。里热炽盛,灼伤津液,津伤欲饮水自救,故大渴引饮,且多喜冷饮;热扰心神则心烦不安;里热炽盛,气血蒸腾,则脉来洪大;如大汗出后,津气两伤,则脉虽洪大,却来盛去衰,重按无力。治当辛寒清热,益气生津,用白虎加入参汤。

      本条是承上一条,言太陽病大汗出后转属陽明的变局,辨证关键在于“大烦渴不解”。大烦渴是燥热亢盛、津气两伤的最具特征性的反映,病情重于白虎汤证。

另附:白虎加人参汤方

知母六两、石膏一斤(碎,绵裹)、甘草二两(炙)、粳米六一合 、人参三两。

     右五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

      本条与第二十五条前半段“服桂枝汤,大汗出,脉洪大”文字相近,而病机、治法却大相径庭。第二十五条是服桂枝汤,汗不如法,以致大汗出而表未解,其脉由前之浮缓而变为洪大,乃大汗出时卫陽浮盛于外之故,脉虽变而证却未变,病仍在太陽之表,必无烦渴等里热证候,所以仍治以桂枝汤,如前法。而本条则是服桂枝汤,大汗出后,表证全无,而且大烦渴不解,脉洪大,是脉变证亦变,为里热炽盛,病已转属陽明,热盛而津气两伤,故治以辛寒清热,益气生津,用白虎加入参汤。

辨证论治:

主症:服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大。

成因:邪热炽盛,津气损伤严重。

治法:清邪热,益气津。

方药:白虎加入参汤(白虎汤加入参)。

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