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夜读伤寒-42

《伤寒杂病论》――第四十二条

原文:太陽病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。

注:外证:就是表症。《淮南子·精神训》说:“外为表而内为里。”有人认为外症的涵义较广,表症的含义较狭。其实外与内相对而言,与表里并没有大的区别。此处指的是太阳病恶寒、发热、头痛、脉浮之表证。

释义:(本条讲脉症合参,据脉定治。)

     太陽病,在外的表症未解,脉象浮弱的,仍当解以汗法,宜用桂枝汤。

      太陽病表症未解,治当解表,但表症有表虚、表实之异,解表法有开腠发汗与调和营卫的不同,必须辨别清楚。表虚表实之辨,除根据汗之有无以外,脉象有着重要的参考价值,本条正是以脉象为辨证的依据,太陽表实症,脉多浮紧有力,表虚症则多浮而无力,所谓脉浮缓,脉陽浮陰弱,都属之。今脉浮弱,可以肯定不是表实症,因而宜用桂枝汤解肌发汗。

     太陽病,发热、恶寒、头痛等表证依然仍在,治当发汗解表。但发汗有麻黄汤与桂枝汤之异,用何方为妥?关键在于证候之不同。“脉浮弱”揭示了辨证要点。浮主病邪在表,弱乃正气不足。虽是表证,但不耐麻黄汤峻汗,只宜桂枝汤解肌祛风,调和营卫。从“宜桂枝汤”而不言“桂枝汤主之”来看,也是斟酌选择之意。权衡利弊得失,还是以桂枝汤为妥。

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