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夜读伤寒-93

《伤寒杂病论》――第九十三条

原文:太陽病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后复下之。

注:冒:形容头目如物冒覆,蒙蔽不清。

释义:(本条讲昏冒汗解的机制与汗解后里未和的治法。)

      太陽表症,先使用泻下法治疗而未痊愈,再用发汗法治疗,因而导致内外皆虚,有昏冒的症状出现。昏冒的病人若正能胜邪,得到汗出,汗解邪散,则可自行痊愈。之所以这样,是因为汗出邪散表气得以调和的缘故。若里气尚未调和,然后再用泻下法治其里。

      太陽表症,本当治以发汗解表,反而治以泻下,这就违反了治疗原则,当然不会病愈。又用发汗的方法,治法虽然未错,但由于起先误下,在里的正气已伤,现在发汗,表邪不但不能随汗而解,反而徒伤表气,以致表里俱虚,邪仍郁滞,清陽之气不能上升。假使虚的程度尚未十分严重,还有奋起祛邪出表的可能。“阳加于阴谓之汗”,汗出是阳气已复,能够蒸化津液而出于表,外邪亦随汗而解,所以“冒家汗出自愈”。由于正虚邪郁,清陽不能上升,因而在正欲祛邪而正邪相争时,病人发生头目昏冒不清,这与汗解之前发生震颤的机制一样,也是得汗的先兆,所以在昏冒后随之汗出而表解病除。如果尚有里实症状,可以再酌用下剂以治其里实。

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