夜读伤寒-123

原文：太陽病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证。以呕，故知极吐下也。

注：①温温欲吐：自觉心中蕴郁不畅，泛泛欲吐。温通愠，心中蕴郁不适之意。

       ②极吐下：即大吐大下。

释义：（太陽病误用吐下后的不同证治。）

      太陽病，已过经十多天，不转属陽明，便转属少陽。出现心中泛泛欲吐，心烦胸中痛，腹胀满，大便溏等，形成机制非常复杂。“先此时自极吐下”是本条的辨证关键。误吐误下，有形之实邪虽已解除，而无形的热邪未能清泄。上述病证皆因热邪结滞导致，与调胃承气汤和胃泄热，只是权宜之计。如果不是极吐下所致，则非热邪结滞，就不能用调胃承气汤治疗。

    “欲呕，胸中痛，微溏”与小柴胡汤证有相似之处，张仲景恐人误认，所以特别指出不是柴胡汤证。“以呕，故知极吐下也”，是补充说明本证的辨证要点。

      热病中使用极吐极下的治疗方法，容易导致陰液严重损伤，因有些热病非一时所能痊愈，需要假以时日，不能急躁冒进。素体虚弱者，更不能极吐极下，否则，必戕伤中气，甚则伤陽败胃。过分吐下后，还有可能发生其他变化，结合前面有关坏病的描述，宜“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，准确的辨证和正确的选方是十分重要的。