《伤寒杂病论》

――第一百六十五条

原文：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

注：伤寒发热，汗出而热不退，胃脘部痞硬，上则呕吐，下则腹泻的，用大柴胡汤主治。

释义：（本条讲少陽陽明热郁气滞，升降失常的症治。）

伤寒，只说发热，未提恶寒，是邪已内传化热，所以虽有汗出而热不解，这时应当进一步探测其病理原因，以进行处治。如为蒸蒸发热，或为潮热，或兼有腹大满、绕脐痛等症，则属于陽明燥实症，可以选用三承气汤。本症发热兼见呕吐腹泻，而且心中痞硬，则知不是肠有燥结，而是胆胃气滞，升降之机失常，所以上为呕吐，下为腹泻。呕而发热，是小柴胡汤主症，今不但呕而发热，并且心中痞硬，是胆胃之气壅滞较甚，症属少陽兼陽明里实，所以不用小柴胡汤，而用大柴胡汤和解少陽，通泄里实。然而本症发热痞利诸症，颇与桂枝人参汤症相似，而性质却有冰炭之异；本症属实属热，彼症属虚属寒，绝对不能混同，必须深刻理解。

伤寒发热，汗出之后，其热不解，说明此热已非表热，更见心中痞硬，说明邪热已经入里。心中痞硬，与第一百零三条条“心下急”的病机相同，邪入少陽，枢机不利，气机阻滞，是“邪在胆，逆在胃”的一种表现。胆热犯胃，胃气上逆，而呕吐，此与第一百零三条“呕不止”同义。胆热内迫肠腑，则见下利。较之小柴胡汤证，其邪热较盛，故用大柴胡汤清泄少陽，通下邪热。

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