《伤寒杂病论》

――第二百六十六条

原文：本太陽病不解，转入少陽者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。

释义：（太陽病转入少陽的辨治。）

原患太陽病，未解除，病邪传入少陽，出现胁下痞硬胀满，干呕，不能进食，发热怕冷交替而作，若未使用涌吐或攻下法，而见脉沉紧的，治疗时可用小柴胡汤。

本条首先提出本太陽病不解，转入少陽，表明是自太陽传来。胁下硬满，干呕，不能饮食，往来寒热，无疑为少陽的主症，可是脉却非弦细，而是沉紧，脉与症不符。脉沉紧，一般应是少陰里寒，而不是少陽病，此时的脉沉紧，乃与太陽病脉浮紧相对而言，特提出尚未吐下，这是结合问诊，极有参考价值。若是经过吐下，沉紧则可能是正伤邪陷于里；未经吐下，只表明邪已内传，但不是邪陷，况且少陽主症已具，脉症合参，因此断为邪在少陽，可治以小柴胡汤。似乎是舍脉从症，实际上仍是脉症合参，具体分析，不应仅就表面简单理解。

　　本为太陽病，由于治疗不及时或治疗不当，病邪不但没有解除，反而化热人里，转入少陽。“胁下硬满”，是少陽经气不利的反映；“干呕不能食”，是少陽气郁而胃气不和，“往来寒热”，是正邪交争于半表半里，而互有进退。此时如果未经误治，而脉见沉紧者，可用小柴胡汤治疗。

　　少陽病主脉本应为弦细，而此处却谓“沉紧”，何也？盖斯证“本太陽病不解，转入少陽”，邪离太陽之表，则其脉不浮，相对之下，亦可谓之“沉”，并显示太陽表证已解。“紧”虽然不是少陽主脉，但弦之甚者，亦类似于“紧”。合称“沉紧”，还寓有少陽经脉气机郁滞不伸之意。

辨证论治：

主症：胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧。

成因：太陽病不解，转入少陽，胆火内郁，枢机不利。

治法：和解少陽，调达枢机。

方药：小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣）。

己亥年十月初二

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