《伤寒杂病论》

――第三百九十条

原文：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。

注：吐己下断：吐利停止。

释义：（霍乱陽气衰微、陰液亦竭证证治。）

吐下虽止，但汗出厥冷，四肢拘挛劲急不解，而且脉微欲绝的，用通脉四逆加猪汁汤主治。

　　霍乱病人吐利停止后，未见手足转温、精神转振、脉来和缓，而是汗出、四肢拘急、冰冷，脉微欲绝，显为病情加重之象。其吐利停止为吐利太过致陰液耗竭而无物可吐可下；因其陽气衰微、陰液内竭，筋脉失于濡养、温煦，因见四肢拘急不解；陽气衰微失于固守则汗出，失于温煦则手足厥冷。阴陽俱虚，则脉来微而欲绝。针对此证治疗自当以温陽益陰为方案，但由于有形之陰不能速生，且由于“陰伤而陽未亡者，其陰自得续生”，故治疗以温陽为主，俾陰得陽生而生生不息，方用白通汤以回陽救逆、通达内外为主，佐以猪胆汁兼益其阴，且有反佐之意。

　　从证候性质及治疗用方分析，本证除条文所述证候表现外，还应见及身反不恶寒、其人面色赤等陰盛于内、格陽于外的证候。

　　与四逆加入参汤证相较，两证同为陽气衰微，陰液并耗，故都有陽气衰微的脉微、厥逆及陰液亦耗、无物可下的利止等证，但白通加猪胆汁汤证证情更重，而四逆加入参汤证则证情较轻。前证所以更重，是因为该证不仅陽微而脉微欲绝，更见及微陽外浮之身反不恶寒、其人面色赤及虚陽不固的汗出等症，此外，“四肢拘急不解”更是陰陽俱伤增重、筋脉失濡之征。

辨证论治：

主症：频繁吐利后，既无物可吐，又无物可下，并见汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝。

成因：吐利过重，陽亡陰竭。

治法：回陽救逆，益陰和陽。

方药：通脉四逆加猪胆汁汤（通脉四逆汤加猪胆汁）。

庚子年二月初八

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