三、证治
（一）风入心脾（侯氏黑散证）
［代表原文］
侯氏黑散：治大風四肢煩重，心中惡寒不足者《外臺》治風癫。
［白话语释］
提要：论述风邪乘虚入中经络的证治。
语译
侯氏黑散主治四肢极其沉重，中阳不足，胸脘感觉怕冷的大风病证。
阐释
风邪乘虚人中经络，其病重传变快，故称大风。风邪人中，与内湿相合，湿困于脾，经脉痹阻不通，微有化热之势，故四肢苦烦而重滞。里阳虚，气血不足，风邪内人，阳气不运，卫外不固，故心中恶寒不足。治宜扶正（健脾补气养血）祛邪（祛风除痰清热），用侯氏黑散主之。
辨证论治
主要脉症：魂梦颠倒，精神恍惚，恶寒发热，心烦，身躁，四肢困重，手足不遂，乏力，倦怠，食欲不振，或呕吐痰涎，胶结黏腻，或大便失调，面色萎黄，舌淡，脉细无力或弦滑。
病机：心脾不足，兼有风痰郁热。
治法：健脾补气养血，祛风除痰清热。
主方：候氏黑散方
菊花四十分白术十分细辛三分茯苓三分牡蠣三分桔梗八分防風十分人參三分礬石三分黄芩五分肯歸三分乾薑三分芎藭三分桂枝三分。
上十四味，杵爲散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒調服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即藥積在腹中不下也。熱食即下矣，冷食自能助藥力。
［主方分析］
方中大量用菊花祛风清热，为君药；防风为臣，《神农本草经》谓“主大风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见”，菊花配防风，善驱表里之风；百病以胃气为本，邪气所凑，其气必虚，故佐以人参、茯苓益气健脾，培土宁风；风气通于肝，用当归、川芎益肝血且搜肝气；气虚湿胜必生痰，又有白术益气祛湿，桔梗开肺祛痰，矾石善化风痰；风者，善行而数变，夹寒亦能夹热，故用桂枝、干姜、细辛以祛寒，黄芩以清热，牡蛎潜阳，寓降于升。使以温酒，引诸药达于周身经络。禁一切鱼肉大蒜者，恐其动风助热也。
［注意事项］
本证病程较长难于速愈，为有利于长期治疗，用药方便，故用散剂，每次用酒送服方寸匕，每日一次。以六十日为期。前二十日用温酒调服，以助扶正祛邪，通络开痹之功，并注意忌各种鱼肉大蒜等腥膻油腻之品，以免滋腻碍邪。二十日之后，药已中病，病已衰其大半，宜图缓治，服药时宜冷食禁热食，酒亦不宜加热，直至六十日为止。因热食易使药力耗散而下走，而冷服能使药积于腹中缓缓发挥作用。
［比较鉴别］
侯氏黑散证与风引汤证、防己地黄汤证均属正虚感邪而诱发的风证。但风引汤证属肝阳亢盛、风邪内动，症见热性瘫痪或癫痫抽搐。防己地黄汤证属外邪侵袭，血热扰心，症见病者如狂，妄行，独语。侯氏黑散证属风寒侵袭，脾虚肝旺，风痰为患，症见中风猝倒，四肢沉重，心中恶寒不足。同属中风而病机病证不同。
【临床应用】
［应用要点］
（1）治疗脑卒中（俗称中风，包括脑出血、脑栓塞、中风后遗症）：证属气血内虚，风痰人中经络。痰多湿重加法半夏、陈皮；有瘀血者加三七、红花；神不清，语言不利，加远志、石菖蒲；大便不通有热者，加生大黄。
（2）治疗高血压，症见头痛头昏，手足麻木，四肢重滞，辨证为肝郁脾湿，风痰内壅者，将原方散剂改为汤剂，血压下降后，改为散剂，每次服5～10克，每日1～3次。肝阳上亢者，加夏枯草、草决明、怀牛膝；肾阴不足者加生地、天冬、枣皮；脾肾阳虚，水湿内盛者加麻黄、细辛、熟附片。
［医案举例］
孙某，男，70岁。患者于晨起时发现左半身瘫痪，但语言仍清晰，神志清楚，伴有发热，恶寒。舌红苔薄白，脉浮。辨证为半身不遂的中风证。先以小续命汤解其外候，而后用侯氏黑散治疗。处方：菊花120克，白术30克，防风30克，桔梗24克，黄芩15克，细辛9克，干姜9g，党参9克，茯苓9克，当归9克，川芎9克，生牡蛎9克，矾石9克，桂枝9克。共为细末，每服3克，开水冲服，1日2次。开始服20天，吃热食；中间20天，吃温食；后20天，吃冷食，共60天为1个疗程，禁食鱼肉、大蒜。服药期间，经常观察，自感上下肢渐有力；但服至50天后，腹满纳减；服至60天，停药后，腹满又消失，食欲好转，上下肢能自动活动，不需人搀扶而能步行。
［权依经.古方新用.兰州：甘肃人民出版社，1981］
庚子年四月十七
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