三、证治
（三）血虚受风（防己地黄汤证）
［代表原文］
防己地黄湯：治病如狂状，妄行，獨語不休，無寒热，其脈浮。
［白话语释］
提要：论述阴虚血热，感受风邪所致癫狂的治疗。
语译
防己地黄汤用于治疗狂躁不宁，行为反常，自言自语不休，脉浮，但不恶寒发热的病证。
阐释
素有阴虚血热之体，感受风邪，风为阳邪，易人里化热，风之邪热与里之阴虚血热相搏，则化火生风，热扰心神，故病者狂躁，妄行，独语不休；其脉浮而无寒热者，言无恶寒发热的表证，脉浮为阴虚血热，风火内炽所致。治当用防己地黄汤滋阴凉血，清热息风。
辨证论治
主要脉症：喜妄如狂，而精神萎靡，独语不休，视物模糊而似鬼状，时欲漱口不欲咽，无寒热，舌质红，少苔，脉浮或数或虚。
病机：阴虚血热，感受风邪。
治法：滋阴凉血，清热息风。
主方：防己地黄湯方
防己一錢桂枝三錢防風三錢甘草二錢。
上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黄二斤，咀，蒸之如斗米飯久，以銅器盛其汁，更絞地黄汁，和，分再服。
［主方分析］
方中重用生地黄滋阴凉血，以清其内炽之热；甘草助地黄清热而兼调诸药，防己苦寒，能泄血中湿热而通窍；轻用防风、桂枝疏风祛邪，以驱血中之风外出。
［比较鉴别］
防己地黄汤证与桃核承气汤证、抵当汤证、大承气汤证均属热扰心神引起如狂或独语证。桃核承气汤与抵当汤属太阳膀胱蓄血证，热与瘀结于下，血热上扰心神，以如狂，少腹急结，甚至硬痛，发热，小便自利，脉沉为主症。大承气汤证属阳明腑实，胃热扰心，以日晡所发热，独语，烦躁，大便难，脉沉为主症。防己地黄汤证属血虚生热，热扰心神，以如狂妄行，独语，无寒热，脉浮为主症。伤寒蓄血与阳明腑实用攻法以下之破之，中风之血虚瘀热内结则用疏补以清之消之。
【临床应用】
［应用要点］
（1）癫证、狂证、精神病，属本方证机者，均可用本方加减治疗。阴虚血热加天冬、知母、丹参；躁狂不安加龙骨、牡蛎、代赭石；肝气郁结加佛手、郁金、柴胡；兼有痰热加鲜竹沥、胆南星、桔梗；不识亲疏、妄言乱语、躁动不安加远志、石菖蒲、合欢花。
（2）心悸，证属风邪稽留，营血郁热者，加麦冬、黄连、木通、赤芍、茯苓。
（3）剥脱性皮炎，加荆芥、泽泻、土茯苓、黄连、前胡、野菊花。
（4）急性风湿性关节炎、风湿性心肌炎、风心病、类风湿性关节炎、急性肾炎，如关节红肿、皮肤有环形红斑、舌质红者，去桂枝加忍冬藤、牡丹皮、赤芍、水牛角；心律不齐者加苦参；尿血者加白茅根。
［医案举例］
刘某，20岁。其父叔皆大贾（gǔ），雄于赀（īi），不幸于1943年次第殂（cú）谢，丧停未葬。君因自省休学归，店务猥集，不谙经营，业大败，折阅不知凡几，以致债台高筑，索债者络绎于门，乃只身走湘潭收旧欠，又兴讼，不得直，愤而归。遂神志失常，时而抚掌大笑，时而歌哭无端，偶尔正性复萌，深为赧（nǎn）然，医以为癫也。进加味温胆汤并吞白金丸，曾吐涎少许，症状未减轻。诊脉细数，舌绛无苔，胸中痞闷，夜不安卧，小便黄短，是为志拂郁而不伸，气横逆而不降，心神耗损，肾水亏乏，火气妄凌，痰涎泛溢，有癫之意不若癫之甚，所谓“心风”证也。治以益血滋阴，安神调气为主。拟《金匮》防己地黄汤加味。处方：生地60克（捣汁兑），甘草6克，防己9克，桂枝3克，香附9克，首乌、竹沥各15克，兼吞安神丸12克。日服2剂。三日复诊，神志渐清，潮发减少，随进滋阴安神汤，又调理半月；改用栀麦归脾汤，仍吞安神丸，善后补养，再1个月而身健复元。
［赵守真.治验回忆录.北京：人民卫生出版社，1962.60］
庚子年四月十九
联系客服
