一旦你长时间没有如愿的生孩，或者你做备孕检查时发现精子质量有问题，或者你经常感到阴囊或者睾丸不舒服、疼痛，大夫往往会让你检查一下有没有精索静脉曲张。这是为什么呢？道理也比较简单，因为精索静脉曲张既是影响精子质量下降的很常见的病因，也是引起睾丸阴囊疼痛不适的常见原因。
精索静脉曲张确实很常见，是男性的常见病，如果在大街上随便找一群男人做一下体检，其中大约有15%-20%的人会有静脉曲张。如果你结婚了，很长时间要不上孩子，怀疑有不育的问题，那么你患有精索静脉曲张的可能性更高。据医学上统计，得不育症的男性中精索静脉曲张的比率高达40%，这足以说明静脉曲张是多么的常见！因此，如果因为不育而检查精子有问题时，切不可忘记查一下有没有精索静脉曲张！
那么，什么是精索静脉曲张呢！精索静脉曲张就是精索静脉的扩张、迂曲和变形。轻度的精索静脉曲张往往既看不见也摸不者，但是用彩超检查一下就可以见到。当然，随着静脉曲张逐渐加重，就慢慢的可以摸到了，再继续加重时，随着曲张的静脉扩张、增粗、不断的拉长，就会在阴囊内形成蚯蚓状团块，甚至突出阴囊皮肤而肉眼可见。（如下图所示）
当然，今天我要说的不是精索静脉曲张是个什么病，有什么影响。而是要说说精索静脉曲张为什么常见，而且左侧比右侧更常见！要准确理解这个问题，还得从精索静脉的结构说起。
打一个比喻，一根直立水管里面充满水，必定是位置越低的地方水压越高。我们再看看精索静脉的结构，如下图所示，精索静脉就如一根直立的水管，左侧精索静脉的上端注入左肾静脉，而右侧的上端则注入下腔静脉相接。精索静脉是负责睾丸的静脉回流的，静脉血自睾丸逆流而上，左右两侧分别注入肾静脉和下腔静脉。由于这两根静脉既直又长，因此静脉的下端官腔水压较高，管壁承受着较大的压力，久而久之很容易引起官腔的扩张、变形迂曲。再加上如果管壁由于某些原因薄弱（例如先天性发育问题），更容易发生曲张。
精索静脉的这些解剖学上的特点，也解释了为什么有些瘦高个、某些长期站立的人、或者经常干重活儿的人更容易得精索静脉曲张，因为这些人精索静脉腔内压力也比较高的缘故。
下面再说说为什么左侧比右侧更常见呢？
我们还是看看上面的解剖示意图。看的很清楚，左侧精索静脉比右侧更长，上端在比右侧更高的位置注入左肾静脉，自然而然左侧在睾丸处的精索静脉腔内的压力一定会比右侧要高。另外，左侧精索静脉以几乎呈直角的方式注入左肾静脉，而右侧精索静脉却是以锐角的方式注入。因此左侧精索静脉的血流注入左肾静脉所遇到的阻力要比右侧注入下腔静脉大的多，故而左侧精索静脉内压也会比右侧高。综合上面两个因素，左侧精索静脉比右侧更容易曲张。
当然，除上述因素以外，造成左侧精索静脉曲张比右侧常见的原因，还可能因为所谓‘胡桃夹综合症’。如下图所示，蓝色的左肾静脉由左向右穿越腹主动脉前面汇入下腔静脉，而在左肾静脉的前上方有一根小的动脉，这根动脉叫做肠系膜上动脉，它是起自腹主动脉，并与腹主动脉成锐角下行。现在的问题是左肾静脉正好是由左向右穿过这个夹角，有些病人这个夹角会比较小，进而压迫左肾静脉。左肾静脉受压了，必定会影响肾脏的静脉回流，肾静脉的压力也会升高。这种压力升高也会传到到左侧精索静脉，引起左侧精索静脉腔内高压。久而久之形成左侧静脉曲张。
综上所述，精索静脉曲张高发且左侧比右侧更常见的原因，与精索静脉解剖特点、身高、静脉壁薄弱以及先天性血管压迫有关。
张国喜医生介绍：北大人民医院男科专业副主任医师，北京知名男科专家联盟长峰医院诊疗基地牵头专家。主要从事复杂性阳痿、早泄、阴茎发育性疾病的诊断和治疗。擅长阴茎假体植入术，阴茎增粗延长以及阴茎畸形的矫正等手术
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