==== 重拾医学基础，不忘行医初心 ====
《医学基础回顾》
美女主播：崔崔
栏目介绍：每周与各位医生朋友见面，用有趣的语言帮大家系统、有效地回顾医学基础知识，希望大家温故而知新，对临床工作有所帮助。
重拾医学基础，不忘行医初心。各位医生朋友，欢迎大家来到《医学基础回顾》。昨天，《有声医学杂志》的主播扬扬给大家介绍了前不久在国际顶尖医学杂志上发表的一篇结论为“补充钙剂或维生素D，不能降低社区老年人骨折的发生”的荟萃研究，相信大家已经有了深刻的印象。今天，我们一起来复习一下跟钙有关的基础知识——人体是怎样维持血钙平衡的?
人体中钙的分布
什么是血钙呢？
血液中的钙，有99%存在于血浆中，其余1%存在于血细胞中，所以血钙主要是指血浆钙。血钙浓度比较稳定，正常值为2.25～2.75mmol/L。无年龄、性别差异。
血浆中的钙是以什么形式存在的呢？
血浆中的钙有48%为离子形式，46%与蛋白质结合，3%为复合物形式，还有3%未被确认。
血液中钙的分布
结合钙绝大部分是与血浆清蛋白结合，小部分与柠檬酸、重碳酸盐等结合。因为血浆蛋白质结合钙不能透过毛细血管壁，故称为不扩散钙。柠檬酸钙等钙化合物以及离子钙可以透过毛细血管壁，则称为可扩散钙 。
血浆钙中只有离子钙才直接起生理作用。血浆中的不扩散钙，虽没有直接的生理效应，但它与离子钙之间处于一种动态平衡，并受血液pH值影响。
血钙是怎样维持平衡的呢？
血钙浓度的调节主要受以下三方面因素的影响：
（1）饮食中钙含量及肠钙的吸收与排泄功能：
饮食中缺钙或肠钙吸收不良，会引起血钙下降；大量肠钙吸收会导致血钙上升。肠钙对血钙的影响虽然很温和且肠道有“自稳系统”，但若长期饮食钙量不足，仍然要动用“骨库”中的钙。
（2）肾脏在血钙浓度调节中起重要作用：
当胃肠道吸收大量钙时，血钙浓度可暂时升高。血钙浓度增高，尿钙排泄也增加；反之亦然，两者呈正相关，以保持血钙浓度相对稳定。
（3）骨钙是血钙浓度调节的“大后方”：
一餐高钙饮食，可供人体12小时内维持血钙平衡，不必动用骨钙；但当饮食中含钙量不足时，为了保持血钙浓度的相对稳定，骨钙就会“奋不顾身”地进入血液，以调节血钙平衡。
骨钙与血钙是怎么互相转化的呢？
血钙的稳定是由骨钙和血钙调控激素共同完成的，主要分为3个方面：
（1） 甲状旁腺激素（破骨使骨钙外流）；
（2） 降钙素（促进成骨，使血钙降低）；
（3） 维生素D3（促进肠道吸收钙质）。
这3方面互相配合，使血钙稳定在昼夜变化不超过3%的水平上。
骨钙与血钙互相转化对身体有危害吗？
虽然甲状旁腺激素能在一定程度上调节血钙平衡，但也存在不容忽视的危害：
（1）骨钙的释放，势必造成骨质疏松，形成硬组织软化。
（2）骨组织中释放的钙带有骨组织的成分，如胆固醇等。当其沉淀在血管壁、软组织及细胞中可引起血管硬化、软组织硬化。引发各类心脑血管疾病、动脉硬化、高血压、糖尿病、结石症等。
胆固醇沉积于血管壁
（3）甲状旁腺分泌破骨素，破骨造成血钙升高；血钙升高时，甲状腺分泌降钙素，使血钙沉积在骨骼的关节部位，形成骨质增生。
由此可见，为了维持血钙平衡，骨钙与血钙的相互转化也让身体付出了一定的代价，所以，日常生活中大家一定要进食富含钙的食物，保证足够的钙摄入。
高钙食物
各位医生朋友，温故而知新，关于血钙平衡的知识，您get到了吗？
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