1.一天1次长效胰岛素类似物
长效胰岛素类似物的作用时间可长达24小时。每晚或早上注射一次,可有效控制全天24小时的基础血糖保持在平稳状态。适合于血糖不甚高的轻型2型糖尿病病人。
2.一天1次长效胰岛素类似物+速效门冬胰岛素
每天睡前注射一次长效胰岛素类似物,可有效控制全天24小时的基础血糖,每日3次餐前注射速效门冬胰岛素,控制三餐后血糖, 能模拟生理性胰岛素分泌,保持24小时血糖在平稳状态,几乎可与胰岛素泵相媲美。
空腹血糖每升高1.4mmol/L,应该增加长效胰岛素类似物1单位左右。在治疗初期要监测空腹和三餐后2小时血糖。适合各型糖尿病病人的胰岛素治疗。
3.一天1次中效胰岛素配合口服降糖药
肥胖糖尿病病人注射胰岛素后体重容易增加,对于血糖不甚高的2型糖尿病病人,白天可3次口服双胍类药或其他降糖药,睡前注射1次中效胰岛素,可对抗肝脏胰岛素抵抗引起的清晨高血糖,效果较好。
4.一天2次中效胰岛素配合拜唐苹
适用于空腹和餐后血糖轻度增高的病人,早晚各注射1次中效胰岛素。若空腹血糖高可增加晚餐前中效胰岛素的剂量;若上午血糖高可增加早餐前的中效胰岛素剂 量;若下午血糖高,可在午餐时加服 1片拜唐苹。
5.一天2次预混胰岛素
适合于大部分空腹和餐后血糖增高的病人。其优点是该制剂为人胰岛素或人胰岛素类似物, 出厂时已经将中效和短效胰岛素按比例预先混合好。使用方便,吸收好,作用强,一天2次病人容易接受。缺点是有的病人午餐后高血糖不易控制,遇有这种情况可在中午加一次口服降糖药。
6.一天2次速效胰岛素类似物+1次预混胰岛素
早餐前和午餐用速效胰岛素类似物(如速效门冬胰岛素),晚餐前用预混胰岛素。适用于一天两次预混胰岛素血糖控制不佳者。此法的优点是可减少胰岛素用量,提高疗效,减少低血糖的发生。如早、中餐前用诺和锐特充(速效 门冬胰岛素),可控制早、中两餐后血糖,晚餐前用诺和锐30控制晚餐后和夜间的血糖,比较符合生理的需要。
7.一天3次速效胰岛素类似物
适用于血糖很高,或初次使用胰岛素,或糖尿病合并感染,或需要手术的2型糖尿病病人。优点是可根据餐前血糖水平和进食量,及时调节胰岛素用量,容易掌握,降糖效果好,低血糖较少;缺点是夜间和清晨高血糖不易控制。
8.一天3次速效胰岛素类似物+睡前中效胰岛素
适合于劳动强度大或饮食不规律,或早、午餐前用速效胰岛素类似物,晚餐前用预混胰岛素,而清晨血糖仍控制不佳者。需要提醒注意的是:三餐前用速效胰岛素类似物控制餐后血糖,睡前注射中效胰岛素控制夜间血糖,中效剂量最好不超过10单位,可维持夜间的基础胰岛素需要量,比较符合生理性 胰岛素分泌规律。
9.一天4次短效人胰岛素或速效胰岛素类似物
适用于1型糖尿病病人或2型糖尿病病人初次用胰岛素,且病情比较严重又不便住院的病人。
10.一天6次短效人胰岛素或速效胰岛素类似物
适合于1型糖尿病发生酮症而又暂时不能住院的病人,或因工作有特殊需要的病人。2000年悉尼奥运会美国短池游泳运动员霍尔, 就是在一天注射6次短效胰岛素的情况下获得奥运冠军的。
解放军404医院内分泌科主任医师 李长玉 林俊平
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