中医名家男科病辨治实录之阳痿（七）

一、王琦治疗阳痿案

导读:阳痿辨证属肝气郁滞宗筋，脉络不通，兼有化热之象者，治疗宜以疏肝通络，兼清阴火为法，方用四逆散加味。

案体:张某，男，41岁。患者阳痿数年，急躁易怒，心烦不安，曾多方求治，屡服补肾壮阳剂无效，查舌苔薄黄腻，脉弦滑。辨证属肝气郁滞宗筋，脉络不通，兼有化热之象，治宜疏肝通络，兼清阴火，方用四逆散加味。处方:柴胡12g，白芍15g，枳壳10g，生甘草6g，黄柏6g，知母6g，蜈蚣2条，春砂仁3g。进药8剂，情绪大有好转，阳事稍兴，有性要求。原方继进8剂，以资巩固。〔王琦，王琦临床医学丛书.北京:人民卫生出版社，2003.)

评析:本例患者乃情志不遂，肝郁气滞所致，又屡用补肾壮阳之剂，致使肝郁兼有化热征象，治疗以四逆散加味。方用四逆散疏达肝气，加知母、黄柏以清阴火，更用蜈蚣以通肝络。诸药配合，收肝舒、热清、痿振之良效。实乃《医述》中所说“宣其抑郁，通其志意，则阳舒而痿自起”之妙验也。

二、沈敏南治疗阳痿案

导读:阳痿中医辨证属心肾不交，肾精亏损，兼脾虚夹湿者，治疗当以交通心肾为主，选用健脾利湿，益心补肾之法。

案体:孟某，男，54岁，私营业主，2000年12月22日就诊。患者平素血压偏低，阳痿1年，每月同房1次，阴茎举而不坚，不能进人阴道，无性交之念，形体肥胖，面色黧黑无华，怕冷，眩晕耳鸣，身困疲惫，性交后更甚，夜寐欠安、梦扰，早晨早醒，胃纳不佳，大便日1次、偏烂，小便较频，夜尿3次，舌质淡白，苔白腻，脉小软，尺脉尤甚，尿常规检查无异常。辨病属阳痿，证属心肾不交，肾精亏损，兼脾虚夹湿证，治宜健脾利湿，益心补肾。处方:别直参(另煎代茶)2g,巴戟天10g，远志10g，仙灵脾10g，炒酸枣仁12g，怀山药12g，炒白术12g，茯苓15g，九香虫6g。以此方加减服半月，并嘱取鹿鞭8g、枸杞子30g，与羊肉半斤共烧，作食疗之用，忌性交2个月，勿劳心过度。1月8日再诊，患者晚上阴茎有勃起，夜寐已多，晨醒已晚，怕冷、眩晕耳鸣、身困疲惫均好转，胃纳已增，大便转干，舌苔为薄腻，脉象较前有力。证属脾虚夹湿已除，心肾已有相交之状，肾精仍亏，治以益心补肾,填补肾精。处方:别直参(另煎代茶)2g，紫河车(焙干研末吞服)4g，巴戟天10g，远志10g，仙灵脾10g，制黄精10g，炒酸枣仁12g，怀山药12g，山茱萸12g，熟地15g此方加减服2个半月，阳痿已愈，已能1月2次成功性交，其余症状大有好转，至今随访无复发。

[沈敏南，赵亦工，潘锋.17 种常见疑难病治验思路解析.北京:人民卫生出版社，2006.〕

评析:此例患者阳痿已1年，心脾肾三脏虚实相兼，细析病机有三:一为私营业主，劳心过度，暗耗心气，心气虚则无性交念。二为辛劳多年，劳心过用，下吸肾精，以致肾精亏虚，肝肾精血内损，肾精亏损日久，则精不化气，肾气亦损，心肾两虚，心肾不交，则阳痿作矣。三为肥甘日进，脾胃运化不及，形成脾虚夹湿之兼证。如此复杂之病机，用分层分期法治疗，前期用别直参、酸枣仁、远志益心气，安心神，振性念;巴戟天、仙灵脾温肾兴阳，以益心补肾之药补心肾之气:茯苓、白术、九香虫、怀山药健脾利湿，温化脾胃，以健脾利湿治兼证。时值冬令，用鹿鞭、羊肉、枸杞子作食疗，以血肉有情之物益精助阳。后期脾虚夹湿证已愈，故减去茯苓、白术、九香虫，加熟地、山茱萸、制黄精补肾填精，紫河车为血肉之品填补精血。方药与病证相符，阳痿已愈，其余症状亦随此好转，无催欲伤本之弊。

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