中医名家男科病辨治实录之早泄（七）

导读:治疗早泄当辨证论治，缓图以功，对于中医辨证属心脾两虚，肾不摄精之患者，治疗当补益心脾，宁心补肾摄精。

案体:高某，男，25岁，1981年7月4日就诊。患者四年前新婚人房，精神紧张未及阳举即精泄，多方求治皆罔效。现患者早泄，体倦神疲，心烦失眠，心悸盗汗，纳少，面色不荣，舌质微红，苔少，脉浮虚尺弱。中医辨证属心脾两虚，肾不摄精，治当补益心脾，宁心补肾摄精。处方:白术10g，黄芪20g，茯神15g，党参20g，远志6g，酸枣仁20g，木香6g龙眼肉20g，当归10g，桑螵蛸12g，龙骨30g，牡蛎30g，黄连1.5g，肉桂3g，甘草6g。每日1剂，水煎服，并嘱其暂节欲，远房帷。服上方4剂后，早泄和阳痿略有减轻，叠服10剂后诸症状随减。之后改予丸剂1粒缓治，服后果获良功,1982年10月其妻生1子。[杨志明.归脾汤治疗男子早泄不育症四川中医，1985(12):39.]

评析:本例患者思虑劳神，损伤心脾，而致气血两虚，肾不藏精，根据辨证论治之原则，用归脾汤补益心脾，加桑螵蛸、龙骨、牡蛎收涩固精，配交泰丸通心肾，导龙入水，脾肾同治，可谓方药对证。开始时用汤剂水剂服，以使药力强劲，待诸症状减轻后，改用丸剂缓图以功，坚持治疗，使气血渐足，心脾得养，肾强精固，则早泄自愈。

张利民治疗早泄案

导读:早泄属湿热蕴结，热扰精室，封藏失职者，治宜清热化湿，泻肝固精，方用三仁汤合龙胆泻肝汤加减，可获佳效。

案体:林某，男，28岁，2001年8月15日初诊。患者性欲亢进，临房即泄，伴头昏目眩，恶心欲呕，胸闷口苦、心炼不宁，小便短赤，外阴部潮湿，阴囊松弛，查舌质红、苔黄腻，脉细数。证属湿热蕴结，热扰精室，封藏失职，治宜清热化湿，泻肝固精，方用三仁汤合龙胆泻肝汤加减。处方:薏故仁30g，竹叶10g，法半夏10g，黄连10g，龙胆草10g、白豆蔻10g，栀子10g，柴胡10g，车前子10g，泽泻10g，生地20g，白芍15g，通草3g，甘草3g。每日1剂、水煎服。服用5剂，心宁，小便清，胸闷口苦减轻，守方去栀子、龙胆草，继服20剂，恶心欲呕、外阴部潮湿除，早泄愈。

〔张利民·三仁汤治疗男科病验案4则·新中医，2003、35(6):70.]

评析:本例患者或因外感湿热，或湿热内生，湿热交阻气机逆乱。清阳不升则头昏目眩;浊阴不降则恶心欲呕;气机不利则胸闷;湿热下注流于肝经则外阴潮湿、阴囊松弛;湿热下注，扰动精关，封藏无权则致早泄。三仁汤清热化湿、宣通气机，龙胆泻肝汤清肝利湿、泻肝固精。二方合用，共奏清湿热，调气机，泻肝火，固精关之功效，切中其发病机制，故而药后疗效满意。

张新堃治疗早泄案

导读:肾虚精关不固引起的早泄相当多见，但也不能一见早泄就认为是肾虚精关不固，临证应详加辨证，谨慎选法用药。

案体:茅某，男，27岁，1998年9月12日因早泄年余就诊。患者性格内向、喜饮酒，结婚3年，开始夫妻生活尚可，后时间越来越短，为此多方医治，服补肾固精之品不少，病无起色，反至乍交即泄的程度，并且感觉不到射精快意，反有茎中湿痛之感。诊其舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。中医辨证属湿热下注、内扰精关，治以龙胆泻肝汤代裁。处方:龙胆草6g山栀子10g，黄芩10g，土茯苓30g，泽泻10g，木通5g，甘草梢6g，生地15g，柴胡10g，车前子(包煎)10g，枳棋子15g，琥珀(吞服)4g。服上方10剂，黄腻苔退，脉象渐缓，前方改山栀子为6g，龙胆草4g，加龙骨15g，再取7剂，继续服用，并嘱其节酒，授心情及房事调适法。再诊时患者病已初愈，随配知柏地黄丸合金水宝适时同服以善其后。之后随访，患者性生活满意。

[张新堃、龙胆泻肝汤治疗男科病验案四则·黑龙江中医药，2001，(6):36.〕

评析:本例患者发病缘于性格内向、喜饮酒，主要表现早泄，感觉不到射精快意，茎中有湿痛之感，查其舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，实属湿热下注、内扰精关，之前的治疗按肾虚精关不固给予补肾固精之品，显然治法用药失当，故而服药无效。朱丹溪说:“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相炎而系于心。”本例患者乃肝郁化火伤阴，内生湿热，下迫精窍，肾关失司所致，唯泻肝经郁火，清下焦湿热，才能邪去正安，龙胆泻肝汤泻中兼疏，降中有升，生克有制，寓意深刻。添枳棋子为解酒湿，除烦安五脏，琥珀宁神渗湿，土茯苓入肝经，利湿解挛急，少佐龙骨使通中有固，肾关开阖复常。由于方药对证，并嘱其节酒，授心情及房事调适法，进行综合治疗，取得了满意的疗效。

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