二、郦红英辨治男性乳房发育症经验
郦红英从肾虚着手，采用辨证分型的方法治疗原发性男性乳房发育症，她根据其发病机制和临床表现的不同，将原发性男性乳房发育症分为肾虚、生发不及型，肾阳虚衰、痰湿凝结
型，肝肾两亏、阴损及阳型，以及脾肾阳虚型4种进行辨证治
疗，取得了较好的疗效。
(一)辨证治疗
1.肾虚、生发不及型 经云:“男子二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”夫肾主生长发育，肝主疏泄，男子青春期前后，若肝肾不足，冲任之气不行，则生发不及，天癸来迟，阴阳乘戾，痰核兴于乳。临床上青春期前后男子乳晕下可扪及扁平状肿块，伴有疼痛，舌质淡，苔薄白，脉细。证属肾虚、生发不及型，治宜补益肝肾，调和阴阳，助长生发之气，方用五子衍宗丸加减。药用:菟丝子30g，桑葚子30g，枸杞子 12g，覆盆子 12g、蛇床子12g，五味子9g，鹿角霜 12g，青皮 6g，巴戟天 12g，生甘草6g。
2.肾阳虚衰、痰湿凝结型 主要表现为乳晕下可扪及扁平状肿块，有轻度胀痛，隐痛或无疼痛不适，伴有畏寒，力,腰膝酸重，腹胀，舌质淡，苔薄白，脉濡。证属肾阳虚衰、痰湿凝结型，治宜温补肾阳，化痰利湿，方用赞育丸合二陈汤加减。药用:巴戟天 30g，锁阳15g，仙灵脾15g，当归12g，肉苁蓉30g，杭白芍12g，陈皮10g，姜半夏10g，白芥子10g，炮山甲 9g，炙鸡内金10g，川棟子12g，肉桂 10g，茯苓10g。
3.肝肾两亏、阴损及阳型肝肾亏虚、日久阴损及阳,阴凝于上则生乳疬，阳虚于下则阳痿不举，伴有腰酸肢软，眼眶黧黑，舌质淡红而瘦，苔少，脉沉细。证属肝肾两亏、阴损及阳型、治宜肝肾同治，调和阴阳，方用左归丸、右归丸加减。药用:生地30g，熟地30g，山萸肉9g，制何首乌30g，龟板 12g，鹿角霜12g、枸杞子 12g，仙灵脾 15g，巴戟天12g。15go蛇床子 12g，肉苁蓉 12g、菟丝子 12g，小茴香6g，怀牛膝
4.脾肾阳虚型 此型多见于老年男性，伴有少气懒言，腰膝酸冷，便溏或五更泻，舌质淡，苔薄白，脉沉细。乃脾运失司，肝血失养，疏泄不利，阴凝而成痰核，治宜温养脾肾，化痰散结，方用还少丹加减。药用:熟地15g，山药30g，楮实子15g，黄芪 12g，茯苓 12g，肉苁蓉 12g，鹿角霜12g，苍术9g，麻黄4.5g，白芥子6g，小茴香3g。
(二)典型病例
史某，男，30岁，2008年10月17日初诊。患者既往体健，否认有肝炎、肺结核、糖尿病以及激素依赖性疾病等病史，因右乳发现肿块2月伴疼痛而就诊。患者2月前无明显诱因右乳出现一肿块，伴有胀痛，畏寒乏力，腰膝酸重，查舌质淡，苔薄白，脉濡，右侧乳晕下可扪及一扁平状肿块，约
2.0cmx1.0cm 大小，质中等硬度，表面光滑，活动度尚可有压痛，左乳正常。诊断为原发性男性乳房异常发育症，证屈肾阳虚衰、痰湿凝结型，治以温补肾阳，化痰利湿，方选赞育丸合二陈汤加减。处方:巴戟天30g，锁阳15g，仙灵脾15g当归12g，肉苁蓉30g，杭白芍12g，陈皮 10g，姜半夏10g白芥子 10g，炮山甲9g，炙鸡内金10g，川棟子12g，肉桂10g，茯苓 10g，生甘草10g。每日剂，水煎取汁，分早晚服。服药20剂后，右乳晕处肿块缩小一半，再服30剂后，肿块消失，伴随症状亦消失。随访1年，未见复发。
(三)临证体会
原发性男性乳房异常发育症约占男性乳房病的95%以上，其中一半以上发于20~30岁的青年。西医多认为本病与雌激素绝对或相对过高和乳腺组织对雌激素敏感有关。中医认为男子乳房属肾，乳头属肝。《素问·上古天真论》中说:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。是故五脏之气皆由乎肾，注干冲任，而主乎天癸。冲脉出会阴，至气街即与足少阴肾经相
并而上行;任脉为阴脉之海，在腹部与足少阴肾经相会，故冲任两脉皆与肾脉通。肾司二阴，肾气盛则任脉通，太冲脉盛，天癸乃至，此为从肾论治的原则。同时“肝肾同源”，肾阴不足可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，郁久化火，肝火炼液成痰，痰气互结，故在乳头附近结块而成乳疬。故而本病从肝论治为治其标，从肾论治乃治其本也。所以，乳疬之生乃是肾精不足，肝气郁滞，冲任失调所致。虽在各个具体病例见证各有偏重，但余听鸿《外证医案汇编》所论“乳中结核,虽云肝病，其本在肾”，的确不失为提纲挈领之说。验之临床，从肾虚着手治疗原发性男性乳房异常发育症，确实取得了较好的疗效。
〔郦红英.辨证治疗原发性男性乳房异常发育症40例。四川中医，2010，28(8):66.]
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