二、常德贵辨治慢性前列腺炎经验
常德贵认为慢性前列腺炎的病机特点为本虚标实，湿热瘀蕴阻下焦，病久引起脏腑功能失调，而见肾阴、肾阳之不足，临证主张宏观辨证与微观辨证相结合，注重心理疏导与药物治疗相结合，其疗效较好。
(一)本虚标实，湿热血瘀肾虚为病机特点
随着现代生活节奏的加快，人们的工作压力加大，易于导致气机瘀滞，加之不良的生活习惯、如吸烟、酗酒以及噌食辛辣厚味，易于滋生湿热，蕴结下焦，成为致病因素。本病多由湿热蕴阻于下焦，久而脉络不畅，瘀滞不行，气血失和，气机紊乱，损及脏腑功能所致。初起可有湿热阻于下焦，缠绵不消，日久则气血瘀滞，阻遏气机，若未及时治疗、则病情由实转虚，引起脏腑功能失调，大多具有肾虚、肾阳不足，湿热瘀阻难以消散。由于患者大多初起症状表现不明显而疏于调治，就诊时已有较长病程，故临床所见不少为湿热、瘀血、肾虚兼而有之。正如《类证治裁·淋浊》所载:“浊在精者，由相火妄动，精离其位，不能闭藏，与溺并出或移热膀胱，溺孔涩痛,皆白浊因与虚也。”
(二)宏观辨证与微观辨证相结合
中医治疗慢性前列腺炎的优势在于辨证论治，调节脏腑功能，恢复前列腺生理，改善局部循环，促进炎性分泌物排出等多种治法和多种给药途径，其疗效已被临床证实。常氏认为现代医学对慢性前列腺炎的诊断、治疗已深入到细胞学、组织学、免疫学等微观水平，中医辨证也应深入到这些微观水平，才能达到临床证候和微观病理变化相结合，治疗才会取得显著疗效。因此，应坚持宏观辨证与微观辨证相结合，即以证候舌脉等作为宏观辨证的主要依据，同时也参考前列腺肛门指诊等情况或以微观病变为线索，如前列腺的大小、质地、压痛的有无等以及前列腺液量的多少、颜色、常规检查、前列腺液培养的不同，详加辨证，以确立适宜的治疗法则，方能取得好的临床疗效。常氏根据慢性前列腺炎发病机制和临床表现的不同，将其分为湿热下注型、气滞血瘀型、肺脾气虚型、阴虚火旺型以及气虚湿热型5种证型进行辨证治疗。
1.湿热下注型此型大多病程较短，临床表现为尿频、尿急、尿道灼热感，小腹及会阴部坠胀疼痛或疼痛连及睾丸小便黄赤，大便干结，大便后尿道滴白浊，舌红苔黄腻，脉滑数。前列腺指诊腺体饱满，按摩时大量黏稠前列腺液流出，按后腺体松弛，前列腺液检查白细胞(+~+++)，或有脓细胞。治宜清热解毒，利湿泄浊，临床选用仙方活命饮化裁，常用药物有金银花、穿山甲、陈皮、防风、当归、皂角刺、川贝、白芷、赤芍、天花粉等。
2.气滞血瘀型此型大多病程稍长，临床表现为以疼痛为主，痛引小腹、睾丸、腰骶部、肛门、腹股沟及耻骨上区，小便淋沥涩痛，终末滴白，睾丸发凉，舌质偏暗，或有瘀斑脉弦涩。前列腺指诊腺体饱满，质地偏中，可扪及结节，按摩时少量黏稠前列腺液流出，按腺体有轻压痛，前列腺液检查白细胞(+~++)，卵磷脂小体减少。治宜活化血瘀，理气通络止痛，临床选用少腹逐瘀汤合乌药散加减，常用药物有乌药、小茴香、木香、青皮、槟榔、干姜、当归、生地、川芎、五灵脂、官桂、蒲黄、没药等。
3.肺脾气虚型此型大多见于素体虚弱者，临床表现为素体气虚，病程缠长、尿末滴白，尿意不尽、尿后余沥、劳累或外感后加重，会阴隐痛、小腹坠胀，小便清长或频数，面色少华，头晕自汗、神疲乏力，形寒怕冷，舌质淡体胖，脉细软无力。前列腺指诊腺体饱满，按摩时大量清稀前列腺液流出，按后腺体松，前列腺液检查白细胞基本正常、卵磷脂小体减少。治宜补中益气，升清降浊，临床选用补中益气汤加减，常用药物有黄芪、人参、当归、白术、甘草、柴胡、升麻、陈皮。
4.阴虚火旺型此型大多见于素体阴虚者，临床表现为尿频、尿急、尿短而赤，尿道灼热急痛，梦中遗泄频频，陌物易兴不耐持久，或精液液化迟缓，常伴有头晕耳鸣，两目干涩，健忘寐差，腰酸膝软，口干咽燥、舌红尖赤，苔少，脉弦细。前列腺指诊按摩前列腺手感松弛或小，按后很少有前列腺液流出，前列腺液检查白细胞基本正常，卵磷脂小体减少。治宜滋养肝肾，潜阳坚阴，清泄相火，临床选用知柏地黄汤加减，常用药物有知母、黄柏、生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮等。
5.气虚湿热型 此型大多病程较长，临床表现为病程缠长，反复发作，尿频、尿急、尿道灼热感，小腹及会阴部隐痛或疼痛连及睾丸，尿末滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累或外感后加重，头晕自汗，神疲乏力，舌质淡体胖，苔白腻，脉细滑。前列腺指诊腺体饱满，按摩时大量清稀前列腺液流出，按后腺体松弛，前列腺液检查白细胞(+~++)，卵磷脂小体减少，前列腺液培养阴性。治宜清热利湿，托毒排脓，临床选用四妙散或八正散合透脓散加减，常用药物有苍术、黄柏、川牛滕、生薏苡仁、川芎、皂角刺、连翘、党参、炮山甲、当归尾、黄、金银花、茯苓等。
(三)心理疏导与药物治疗相结合
临床上大多数慢性前列腺炎患者常伴有精神、神经症状，主要表现为失眠、多梦、头昏、健忘、耳鸣、乏力、早泄、性欲减退等，或见焦虑不安、情绪低落、恐惧、幻觉，严重者可导致精神分裂症甚至有自杀倾向。精神、神经症状产生的原因主要是不能不正确认识前列腺疾病，尤其是受夸大了的严重性、难治性的宣传的影响，认为前列腺炎不仅无法治愈，而且会传染家属、影响性功能、影响生育，甚至恶变等，因不洁性交染病或有手淫史的患者，常有严重的后悔甚至负罪心理。对伴有精神、神经症状的慢性前列腺炎患者，常氏常常做耐心的科学解释，鼓励患者面对现实，积极配合治疗，做到心理疏导与药物治疗相结合，往往比单纯药物治疗收效显著。
[胡志萍，龚光明，王旺胜。常德贵治疗慢性前列腺炎经验.四川中医，2005，23(5):4.]
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