一、王益平治疗男性乳房发育症案
导读:男性乳房发育症(乳疠)辨证属肝郁痰凝者，治疗当以疏肝解郁，化痰散结为法，药证相符，方能取得满意的疗效。
案体:和某，男，60岁，因右侧乳房肿块疼痛2月，于2005年8月3日就诊。患者平素性情急躁易怒，此次发病前曾有与人发生口角，既往无甲状腺、肝肾病史，2月前右侧乳房肿大疼痛，曾在当地私人诊所局部外贴药膏，内服消炎药(具体药物不详)及中成药六味地黄丸等，效不显，且肿块较前增大，疼痛明显。检查右侧乳晕中央可触及3.5cmx3.5cm大小的扁圆形肿块，质中等硬度，边界清楚，压之疼痛，左侧乳房正常，舌质边尖红，苔薄黄，脉弦。临床诊断为乳疠,中医辨证属肝郁痰凝证，治宜疏肝解郁，化痰散结。
处方:柴胡10g,香附10g，当归10g，川棟子10g，浙贝母10g，山慈菇10g，白芍15g，郁金15g，夏枯草15g，瓜蒌15g，茯苓15gc每日1剂，水煎服。服药10剂后，局部疼痛减轻，按之疼痛不明显，但肿块仍硬，上方加三棱10g、莪术10g，继进10剂。再诊时患者右侧乳房肿块已不痛，压之质软，无压痛，肿块较前缩小。上方加穿山甲10g，连服1个月后，肿块消失。
〔王益平，马宽玉·疑难病从痰论治体会。现代中医药，2006,26(6):37.]
评析:从现代医学的角度来看，男性乳房发育症多与激素分泌失调有关，并非细菌引起的炎症，所以内服消炎药显然欠妥。中医认为男性乳房发育症的发生与肝肾密切相关，本例患者发病前曾有与人发生口角史，且患者平素性情急躁易怒，怒则伤肝。肝气郁结，久之化火，灼津为痰，痰结不散，故而成块，中医辨证当属肝郁痰凝证，其治疗宜疏肝解郁，化痰散结为法，给予具有滋补肝肾作用的六味地黄丸显然也不恰当。之后以疏肝解郁，化痰散结为治则组方，方中以柴胡、香附、郁金、川棟子疏肝解郁白芍柔肝敛阴,茯苓健脾利湿，浙贝母、夏枯草、山慈菇、穿山甲化痰软坚散结，当归、三棱、我术行气活血化瘀。全方紧扣病机，痰瘀同治，消痰化瘀，收效显著。如若私人诊所之医生能全面掌握现代医学知识，乱用消炎药之失当不难克服;若能正确理解中医理论，熟悉中药知识，临证做到辨证论治，则不至于一见男性乳房发育症就给予滋补肝肾之六味地黄丸。
二、徐福松治疗男性乳房发育症案
导读:老年人男性乳房发育症辨证多属肝肾亏损，痰浊凝聚，其治疗当滋补肝肾，佐以活血软坚散结，方用左归丸加减。
案体:甘某，男，65岁。患者双侧乳房如妇人状，自觉轻微胀痛，伴有腰膝酸软，阳痿，阴部湿冷，睾丸如枣核大性激素检查雌性激素水平偏高，乳房穿刺检查显示乳房呈增生改变,查其舌质淡，苔白而厚，脉细无力。辨证属肝肾亏损谈浊凝聚，治宜滋补肝肾，方用左归丸加减。
处方:熟地12g,延胡索10g，菟丝子10g，鹿角胶10g，龟甲胶10g，炮甲片10g，夏枯草15g，当归12g，干蜈蚣2条，三棱10g，乳香10g，金铃子10g，青皮10g，陈皮10g。服用上方50剂，诸症状及体征明显改善，每月能过2次性生活。以前法进退，守方服用100剂，诸症状基本平复。
[徐福松·徐福松男科医案选·北京:人民卫生出版社，2011.]
评析:肝肾亏损，痰浊凝聚之男性乳房发育症以老年男性为主。男子八八，肝肾之气衰竭，虚火自内而生，炼液成痰络脉阻滞，窍闭不通。《妇科玉尺》明确指出:“盖女子常损肝胃，男子常损肝肾，故有怒火、房劳过度，以致肝燥肾虚,亦如女子结核肿痛也。”男性乳房发育症与肝肾关系最大，故临床以补益肝肾为主，理气散结为辅。本例患者辨证准确，治法用药恰当，并能持之以恒地坚持用药，取得了较好疗效。
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