五、金明亮辨治慢性前列腺炎经验
金明亮认为慢性前列腺炎的发病多因性事不节、忍精不泄或嗜食辛辣之品，导致败浊、湿热毒邪蕴结，阻滞精道，生殖之精排泄受阻，瘀而发病。治疗中他重视用西医病机指导中医辨证，并根据症候群的不同而分群论治，取得了较好的疗效。
(一)对病因病机的认识
现代医家大多将慢性前列腺炎归属于中医“精浊”、“白浊”等的范畴，金氏认为本病的发病多因性事不节、忍精不泄或嗜食辛辣之品，导致败浊、湿热毒邪蕴结，阻滞精道，生殖之精排泄受阻，瘀而发病。《叶天士》在《临证指南医案淋浊》中说:“若房事强忍，精血之伤及有形败浊阻于隧道,故每溺而痛，徒进清湿热利小便无用者，以溺与精同门异路尔。”此隧道即指精道。首先精道上达于精室，下通于尿道慢性前列腺炎与淋证之病在溺道不同，病位较深。其次精道与奇经相互联系，由此导致药物难以到达病所，常规辨证效果不佳，使病程缠绵，病证复杂，不易痊愈。从病机来讲，精浊为本虚标实之证。《素问·刺法论》中说:“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”本虚为脾肾两虚，标实则以湿毒、瘀为主。在疾病的早期，因正气尚存，正气相争较为剧烈，故以湿、毒、瘀邪明显，随着病程延长，正邪的力量逐渐转变，邪实迁延未尽，而本虚的症状逐渐突出，辨证施治时应注意到这种病机的变化。
(二)重视用西医病机指导中医辨证
由于慢性前列腺炎病因病机复杂，症候表现多种多样，翻证时不易把握。金氏提出了针对导致慢性前列腺炎的不同病因病机，参考现代病理研究，采用不同的中医治疗方法，以此来指导中医辨证用药的新思路，使西医辨病与中医辨证相结合各取所长，有的放矢，明显提高了疗效。如慢性前列腺炎病理表现为充血肿胀、腺管堵塞、炎性物质潴留等瘀积情况时，多考虑于中医辨证基础上加活血祛瘀行滞之品来改善血液循环促进炎症吸收，提高疗效，常用药物有桃仁、丹参、怀牛膝王不留行、赤芍等。如神经内分泌因素明显者，诸如有下腹部及会阴疼痛不适、腹胀等，多考虑少腹为足厥阴肝经之所过中医辨证应属气机不畅、络脉不通，可用疏肝行气通络之法常用柴胡、小茴香、川棟子、延胡索等。如有焦虑、失眠、心悸等精神症状时，按照中医心肾不交论治，常选茯神、远志生龙骨、肉桂等。如前列腺中卵磷脂小体偏少，病人表现为前列腺液分泌障碍之性功能低下者，多考虑是脾肾不足，常选熟地、枸杞子、仙灵脾、红参等补肾健脾之品。
(三)根据症候群分型论治
金氏将繁杂的慢性前列腺炎临床症状分为尿路刺激症候群、盆腔疼痛症候群、精神因素症候群等三大类，中医辨证以此为指导，按病机之不同再分型施治，使辨证思路清晰明了，易于掌握。如以尿颇、尿急、尿痛、尿不尽等为主者，常归属于尿路刺激症候群，根据常见病机不同可分为膀胱湿热型(症见尿频、尿急、尿道灼热，口干口苦，舌质红，苔黄，脉数等，方用小蓟饮子或八正散加减)肝经郁滞型(症见尿不尽，尿等待，尿痛，小腹胀，舌质暗红，苔薄白、脉弦等，方用沉香散加减)、脾肾两虚型(症见尿后白浊，腰膝酸软，腹胀纳差，舌质淡，苔薄白，脉沉细等，常用参芪地黄汤加减)3种证型。以会阴部或肛周、小腹、腰骶部坠胀疼痛，舌质暗，苔薄白，脉弦为主者，多归属于盆腔疼痛症候群，病要以气滞血瘀为主，方用少腹逐瘀汤加减。症见失眠多梦，焦虑，乏力，精神抑郁，舌质暗，苔薄白，脉弦细等，多归属于精神心理症候群，病机以肝气郁结为主，方用逍遥散加减。临床所见证型常相互兼夹、选方用药时应根据病机之主次，寒热虚实之不同，酌情考虑。
[张江伟。金明亮主任医师治疗慢性前列腺炎的经验.陕西中医，2009，30(4):455.〕
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