六、沈敏南辨治慢性前列腺炎经验
沈敏南辨治慢性前列腺炎，强调要辨认体质，注重病程确认有无细菌，治疗时要注意调整性爱，适度房事，进行综合调养，以提高疗效。临证他将慢性前列腺炎分为湿热蕴结型、阴虚夹热型、肾虚夹浊型以及气瘀毒互阻型4种证型进行辨证治疗，其疗效较好。
(一)辨治思路
1.辨认体质，注重病程律，故认体质、注重病程乃为其思路之一。 不良体质有关，同时该病的初、中、末期的证型变化有一定规律沈氏经长期潜心研究，发现阴虚体质、湿热体质易患此病，但此两种体质患者的病程及证型有明显差别。阴虚体质患者以腰酸、血尿、尿频为常见症状，易并发性欲亢进。湿热体质患者以尿黄、尿少、尿不畅为常见症状，易并发感染。阴虚体质的患者易患阴虚夹热型，湿热体质的患者易患湿热蕴结型。在确定体质以后，阴虚体质患者在肠胃消化允许的条件下，把滋肾养阴药物贯穿治疗全过程，湿热体质患者可把清热化浊药物贯穿治疗全过程，这样以纠正不良体质的根本着手,有利于疾病的康复或截断疾病的发展。若兼夹他型可兼顾之，能取事半功倍之效。
临床体会，初期患者以湿热为多，并以尿频、尿急、尿痛、会阴及肛门疼痛为主症，细菌培养阳性率高。中期患者以阴虚为多，并以会阴部、后尿道刺痛明显，小便滴沥不尽为主症，前列腺液镜检有红白细胞，卵磷脂小体减少。后期患者以肾虚为多，并以腰酸、腰痛、遗精、早泄、性功能减退、小便余沥不尽为主症，肛指检查前列腺有结节、无压痛、中间沟变浅。在初、中、后病程中结合患者的不同体质，可显现不同的证型。
2.确认有无细菌 慢性前列腺炎可有细菌性和非细菌性两种，有无细菌在治疗中有一定的差别，故审察细菌之有否作为临床用药依据乃为其重要思路。
经长期临床观察，慢性前列腺炎患者不能用中医传统的诊疗技术来测知细菌之有无，必须借助于现代的生化检测手段。若属细菌性慢性前列腺炎患者，临床中有热毒的症状应该加重清热解毒药，无热毒的症状亦应适当配伍清热解毒药，如鱼腥草、败酱草、红藤、蒲公英、车前草、金钱草等。必须指出，此乃属辨病用药之范畴，但也必须着眼整体。若阳弱气虚之患者又是细菌培养阳性，可在温补阳气或温养气血之药的同时加人解毒抗菌之品，才有相得益彰之妙。
3.调整性爱 适度房事慢性前列腺炎的发生与不正常的性爱有关，根据临床经验，该病患者性欲有太过、不及之变。而男女性爱，男性呈主动进取方式，故调整性爱、适度房事也是治疗慢性前列腺炎应当注意的。
前列腺为男子的性腺，有制造、贮藏前列腺液的功能，同时随同精子组成精液。性爱能排泄前列腺液，适当的排泄有益于前列腺正常功能的发挥。慢性前列腺炎初期、肝肾相火妄动为多，常离位侵犯精室而阳事屡屡易举，性欲亢进、性爱频作，有时易陷入性爱越频、阳事越举的恶性循环之中。此时患者要主动远房忌爱，这样才能更好地发挥药物治疗作用。慢性前列腺炎的中后期，因前列腺炎长期不愈，反而产生了阳痿不举之症状，根据临床经验，不能轻易用兴阳药物以满足患者性爱的需要，什么时候能用兴阳药物呢?应掌握以下两条原则一为低于同龄人的同房频率，如60岁的健康老人以1个月性爱1次为准，若患者在35~40天1次，则为性欲减退;二为患者无除性功能低下的其他肾虚症状，如头晕、耳鸣、肢软无力。两条同时存在时，或考虑运用动物鞭类及中药壮阳药，因为阳痿、性功能低下有时是患者自身的保护行为，不能一概认为病态。必须指出，慢性前列腺炎患者的适度房事有利于疾病的康复，在过度亢进的时候要节制性爱，在阳痿不举的时候，要考虑其他症状的改善及消失，但也不能过分禁欲，应不偏不倚、适度为宜。
4.综合调养 提高疗效慢性前列腺炎是一种反复难愈的疾病，常因受饮食不节、起居不当等若干因素的影响而降低药物的疗效，这些因素有时还占主导地位，因此综合疗养对提高其疗效十分重要。
从预防慢性前列腺炎发生和防止其发展的角度，必须注意以下调养:首先要善待前列腺，避免损伤前列腺。局部外伤长期骑车及久坐均可使局部血液回流困难，使局部充血、加重病情。而憋尿可导致膀胱颈胀大而压迫局部静脉，造成静脉回流受阻，组织水肿，易并发尿潴留。急性前列腺炎应该彻底治愈，感染长期不愈易于转为慢性。第二要有合理的膳食结构。不能贪婪食动物食品，应以谷物、豆类为主，荤素搭配，根据自己的年龄、体质、工作负荷而调整饮食。已病患者应该戒除烟酒，因烟酒可刺激前列腺，不食或少食辛辣食物。第三不能滥服壮阳补品。壮阳补品虽能增强性欲，但这些补品有类雄激素的物质，可被人体利用合成一些物质参与机体代谢，易于增快前列腺的增生、炎症难以吸收。
(二)证治方药
1.湿热蕴结型常见于病程较短，并发急性感染者。主要症状为小便量少伴短赤灼热，并点滴不畅、尿未滴白，小腹胀满，口苦口黏，大便偏干，舌质红，苔黄腻、根部尤厚，脉沉数。肛指检查前列腺肿胀压痛，前列腺液镜检白细胞(++)以上。
治当清热解毒，利湿导浊，方用自拟导浊解毒汤。常用药物为制大黄、败酱草、鱼腥草、虎杖、连翘、土茯苓、草薛、滑石、石韦、王不留行子。若大便干结者，以生大黄后下易制大黄，加瓜萎仁清热祛浊通便;若尿潴留较严重，小便量甚少者，加瞿麦、木通清热利尿;若尿痛者，加生甘草清热解毒以止阴痛。
2.阴虚夹热型常见于患者年龄较轻，病程较短，并有房室纵欲史者。主要症状为小便次多量少，尿急，阴茎隐痛尿道口时有白色黏液流出，会阴时隐隐不适，口苦口干，头晕耳鸣，梦遗，阳事易举，大便干结，舌质红，少苔，脉细数。前列腺液检查卵磷脂小体减少，或见白细胞。
治当滋阴填精，清热解毒，方用知柏地黄汤加味。常用药物为知母、黄柏、山茱萸、丹皮、生地、泽泻、茯苓、龟甲、车前子、沙苑子、草薛。若阳强不痿者，加龙胆草、黄连清泄心肝之火;若躁热盗汗者，加银柴胡、绿豆衣敛汗退骨蒸;若腰酸甚者，加枸杞子、制何首乌填精强腰脊。
3.肾虚夹浊型常见于病程较长的老年患者并发尿石症者。主要症状为小便频数，排尿无力，时有分叉，尿后有白色黏液流出，少腹及会阴处不适，面色皖白，神疲乏力，腰膝酸软，阳痿或早泄，舌质淡，苔薄白腻，脉沉细无力。前列腺液检查为卵磷脂小体减少。
治当补肾固精，益气化浊，方用自拟补肾涤浊汤。常用药物为山茱萸、巴戟天、沙苑子、菟丝子、生黄芪、党参、土茯苓、苍术。若滑精者，加益智仁、芡实摄精以止遗;若少腹胀满者，加沉香、乌药理气宽胀;若伴尿路结石者，加金钱草、海金沙溶石排石。
4.气瘀毒互阻型 主要症状为小便点滴而下，或时而通畅、时而阻塞不畅，尿后有白色黏液，小腹及会阴胀满疼痛。心烦易怒，大便不畅，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩。肛指检查腺体缩小，或质硬有结节，前列腺液镜检可见红细胞。
治当活血理气，排毒祛浊，方用失笑散合代抵当丸加减。常用药物为生蒲黄、五灵脂、当归、炮山甲、桃仁、肉桂、延胡索、益母草等。若小便一时性不通，胀闭难忍者，加麝香、滑石开窍利尿;若伴尿石症者，加金钱草、海金沙清热溶石排石;若尿黄、闭甚者，加琥珀、石韦、败酱草通窍清热利尿。
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