三、欧阳琦治疗慢性前列腺炎案
导读:治疗慢性前列腺炎案，应做到详审病情，恰当选方用药，并注意随病情的变化灵活加减用药，方能取得好的疗
案体:钱某，男，41岁。患者素患遗精，小便常余沥不净,1次冒暑远行，小便短涩不利，茎中刺痛，经清利后已解。续因遗精未止，服封髓丹、肾气丸之类，又见小便点滴不通，胀闷难忍。某医院诊断为前列腺炎，用八正散加减治疗1周，虽小便通利，自后常觉尿意不尽，尿后如米泔，点滴不禁，深以为苦。医以其遗精过多，兼有腰膝酸软等症状，仍用封髓丹、肾气丸等温补固涩之剂，病情日益剧增。诊时患者面黑而悴，舌质深红，苔黄黑，脉沉细而数。治宜温肾利湿，分清化浊，方用草薛分清饮去益智仁，加苦参、小蓟、蚕砂、海金沙、车前子之属。服药3剂后，小便渐通;服药10剂，小便始畅。再用上方去苦参、海金沙，加白茅根、鲜芦根，连服10剂，黄苔退净，但尿后仍有余沥;仍用萆薛分清饮全方加金樱子、女贞子水煎服，2个月后恢复正常。
[董建华.中国现代名中医医案精华.北京:北京出版社，2002.)
评析:本例患者阳盛之年而患前列腺炎，引发遗精之证，因相火妄动，精不能固所致，遗泄以后败精蓄积，清浊不分其治疗宜温肾利湿，分清化浊，然以前的治疗要么以八正散加减单纯清热利湿，要么应用封髓丹、肾气丸之类温补固涩，治法用药失当，故药后疗效欠佳，且两次应用温补固涩之后均致使病情加重。对于此患者的治疗，非较长时间的分清导浊不为功，但清利之后，苔退舌净，仍有余沥，又当稍佐益智仁、金樱子之类，以事收涩。由于之后的治疗治法合理，方选革分清饮加减组方对路，所以病情逐渐康复。
四、梅进才治疗慢性前列腺炎案
导读:慢性前列腺炎中医辨证属于痰瘀交阻者，其治疗当以祛瘀化痰，通络散结为法，方用桂枝茯苓丸加味，疗效较佳。
案体:张某，男，44岁，1996年9月4日初诊。患者患前列腺炎8年，经昆明多家医院治疗，在治疗后症状好转，不久又复如故。近日因症状加重而来就诊。现尿频，排尿不畅尿后阴茎中刺痛，2年来性功能减退，有段时间毫无性欲，偶然有性欲也是射精时疼痛，精液中有血丝，大便干时解便后有白色黏液自尿道口流出，稍坐时间长一点就会阴部胀痛，两股内侧麻胀。辨证属痰瘀交阻，治宜祛瘀化痰，通络散结，方用桂枝茯苓丸加味。
处方:桂枝 15g，茯苓 15g，丹皮 15g，赤芍15g，土茯苓 30g，萆20g，白芷20g，马鞭草20g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，王不留行20g，冬葵子20g，荔枝核30g。以上方给予4剂，并加服金匮肾气丸(早晨空腹服1丸，晚上10时许服2丸)，嘱忌骑自行车，忌饮酒。1996 年9月10日二诊，患者自述服完上药后，尿频、尿后阴茎中刺痛等症状消失，精神也稍好转，其余无变化，改服基本方，给予4剂，加服金匮肾气丸，服法及医嘱同前。
处方:桂枝15g，茯苓15g，丹皮15g，桃仁 15g，赤芍15g，土茯苓 30g，草30g，白芷20g，浙贝母20g、王不留行30g，延胡索20g，生牡蛎30g，川楝子20g，荔枝核30g，夏枯草20g。1996年9月18日三诊，患者自述腰痛明显好转，可以顺利地解完小便，肛门指检发现前列腺体仍然肥大，质稍硬，前列腺液镜检白细胞(++)，红细胞0~5个/HP炎症仍然存在，继续予上方4剂，加服金匮肾气丸，服法医嘱同前。1996年10月6日四诊，患者精神较治疗前明显好转，腰痛亦好转，但稍累仍痛，性欲仍然差，其余无特殊，鉴于肿大的腺体消散慢，病人服用煎剂不方便且不易坚持，以上方3剂做成丸药，每丸重6g，每次1丸，每日3次，空腹开水送服，停服金匮肾气丸。1996年11月13日五诊，患者精神较佳，自述无不适，大便时自龟头溢出白色黏液的情况消失，有性欲要求，射精时不通，再予基本方3剂，嘱其做成丸药继续服用，服法如前。1996 年12月4日六诊，患者已无任何不适，要求复查，肛门指检发现前列腺体稍大，质软，前列腺液镜检正常，已基本治愈。给予金匮肾气丸，嘱其每晚10时许服2丸，淡盐水送下，以资巩固。
[梅进才·桂枝茯苓丸化裁治疗慢性前列腺炎36例.云南中医学院学报，1998，21(3):23.〕
评析:慢性前列腺炎属中医淋浊的范畴，用传统的清热利湿通淋诸法虽然能很快把尿频、尿痛等尿道刺激症状解除，但肿大的腺体并不会因尿道刺激症状的解除而恢复正常，因而易复发。以仲景《金匮要略》桂枝茯苓丸加入理气软坚化癥之品治疗本病，取得了临床症状消除、肿大腺体康复的理想效果。
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