五、周朝进治疗慢性前列腺炎案
导读:“问者不觉烦，病者不觉厌，庶可详求本末，而治无误也。”临证应四诊合参，配合现代辅助检查，全面分析病情。
案体:王某，男，33岁，1995年3月24日初诊。患者阳痿2年，伴小便淋沥点滴，反复发作3个月。曾服用中西药，症状时轻时重，疗效不著，来我院诊治。患者结婚3年，育有1女，近3个月来排尿无力或淋沥不清，阳痿而不起，面色不华，精神疲惫，腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白，脉细弦，尿常规检查蛋白(-)，白细胞2~5/HP，红细胞0~3/HP，上皮细胞少许。证属恣情多欲，致肾气虚弱，阴精不足，拟补肾壮阳，投以赞育丹加味。迭进 21 剂，复诊时病情未减轻，细酌“药症亦符，但未奏效”，知其必有蹊跷，再三询问，得知3年前在南方经商时有过不洁性行为，遂行前列腺分泌物检查白细胞(+)，红细胞3~6/HP，上皮细胞(+)，卵磷脂小体(++)，淋球菌(+)。诊为淋菌性尿道炎、前列腺炎证因感染湿热邪毒，遂改用清热通淋为治。
处方:蒲公英30g，败酱草30g，苦参15g，知母10g，黄柏10g，虎杖 15g牛膝10g，萆15g，车前子15g，土茯苓30g，六一散30g生地15g，生薏苡仁30g，瞿麦15g。取7剂，水煎服，并配合西药青霉素针肌内注射、四环素片口服。1周后再诊时，患者尿频、尿短、淋沥消失，前列腺分泌物检查淋球菌(-)。为巩固疗效，再予前方7剂，并配合四环素片口服。之后用知柏地黄汤合二仙汤、五子衍宗丸加减以滋肾起阳，阳物渐起如初而收功。
〔周朝进，周慈海.误诊纠正验案举隅。中医杂志，199839(1):18.〕
评析:本例患者初诊时仅注意患者主诉阳事不起、小便淋沥无力等表面假象，以及面色不华、神疲腰酸等，而未详细询问发病过程和进行全面检查，误辨为肾精不足，误投益精壮阳之药，以致病情不减。后经反复细致的询问和现代辅助检查，辨病与辨证相结合，中西医配合而获效。正如《医门法律》中所说，医家临诊时，“问者不觉烦，病者不觉厌，庶可详求本末，而治无误也”。可见四诊合参，配合现代辅助检查，全面分析病情十分必要，乃避免误诊误治的有效手段。
六、郑国珍治疗慢性前列腺炎案
导读:慢性前列腺炎中医辨证属于湿热下注、瘀血阻滞者，其治疗当以清热利湿，散瘀消肿为法，方选清肝渗湿汤。
案体:林某，男，26岁，1994年9月6日初诊。患者小腹胀痛，遗精频作，尿道口滴白1年，腰部酸痛，阳举不坚，口苦尿赤，常有尿频、尿急、尿痛，曾在泌尿科诊断为慢性前列腺炎，用复方新诺明、诺氟沙星、红霉素、消炎痛、强力霉素、前列康等治疗半年未效。肛门指诊前列腺双叶肿胀、质硬，触痛明显，前列腺液镜检示卵磷脂小体少许，脓球(+++)，查舌质红，苔厚微黄，脉沉滑。辨证属湿热下注，瘀血阻滞，治宜清热利湿，散瘀消肿，方选清肝渗湿汤加减。
[郑国珍，郭启先。慢性前列腺炎从疡科论治.福建中医药，1997，28(1):6.〕
评析:慢性前列腺炎的前列腺充血、水肿、腺泡坏死、破裂流脓等病理变化与中医疮疡的肿、痛、流脓十分相似，故疡科的辨证论治方法同样适用于慢性前列腺炎。与疡科的辨证方法一样，前列腺体的局部病变是辨证论治的主要依据之一。前列腺体肿胀、疼痛、触痛，相当于疮疡实证，宜用消法，治以祛邪散瘀消肿为主;前列腺体缩小、质软或平陷、无痛，相当于疮疡虚证，宜用托法，治以扶正补虚为主;介于两者之间前列腺肿痛不明显者，多属正虚毒恋的虚实夹杂证，则用托法，以扶正祛邪、托毒外出为宜。前列腺液黄稠，镜检脓球多者，提示热毒存在，宜用清热解毒之品;前列腺液无脓球或白细胞不多，往往是虚证，宜以补虚为主。本例患者辨证准确治法用药得当，故而疗效较好。
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