中耳炎就是中耳发炎，有急性和慢性之分，急性中耳炎多由细菌感染引起,常见致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等,症见耳部持续性隐隐疼痛,听力下降,耳鸣。急性中耳炎治疗不彻底，会变成慢性中耳炎，慢性中耳炎很难治愈,常会导致耳聋。中医将中耳炎为“耳脓”“耳疳”，认为本病是由肝胆湿热、邪气盛行而引起。治疗时,有虚实之分。实证表现为耳内胀闷，耳痛耳鸣，面色红赤，耳道脓液黄稠,多见于急性化脓性中耳炎;虚证表现为耳道流出脓色清稀，耳聋耳鸣，面色萎黄，头昏眼花，四肢乏力。 【早期】：病程2周~1个月，病程较短,耳膜内陷不明显，光锥可部分存在。鼓膜可呈琥珀色,声导抗示'B'或'C'型，抽出液清淡,苔薄黄或薄白。治宜清热疏风化痰。基本方:半夏10g,陈皮6g,白芥子6g,茯苓10g,枳壳10g,白僵蚕10g,浙贝母10g,桔梗6g,石菖蒲6g，生甘草6g。偏于风热合银翘散加减;偏于风寒合荆防败毒散加减。 【中期】：病程1~3个月，耳膜内陷明显,光锥消失,声导抗示多为“B'型，苔腻或黄或白。治宜健脾利湿化痰。基本方:半夏10g,陈皮10g,白芥子10g,茯苓10g,桔梗10g,石菖蒲6g,枳壳10g,白僵蚕10g,薏苡仁30g,生甘草6g。抽出液黏稠可加竹茹10g;苔黄加金银花15g、黄芩10g;苔白加白术10g、炒扁豆10g。 【后期】：病程>3个月，耳膜内陷,并有干燥状,锤骨外突明显，苔薄偏干。治宜温肾涤痰。基本方:制附子10g,半夏6g，白芥子6g,茯苓10g,熟地黄15g,
山茱萸12g,山药12 g，桔梗6g,枸杞子12g，生甘草6g。 【用法】：分期治疗，水煎服，日一剂。10日为1个疗程。 【编按】：所用方为王氏二陈汤出自《外科症治全生集》﹐由半夏、陈皮、白芥子组成,是治疗分泌性中耳炎的必用之方。在早期对夹有热者,方中可加入清热药物，'痰即有形之火,火即无形之痰'”。辨证上以抽出液为依据,稀者用王氏二陈汤,稠者再加入竹茹、胆南星等。白芥子辛温,味厚气锐，对机体组织中不正常渗出液的吸收有殊功;白僵蚕祛风解毒,消肿化痰，无论是风热、热毒还是痰涎壅盛,无不相宜,尤对苔浊腻者效著;石菖蒲、桔梗一温一平，化湿祛痰，开宣肺气,宣通诸窍。虽分三期,临床应用宜灵活掌握,根据病程、症状、抽出液及苔象加减运用。48例患者经过治疗,治愈28例,有效16例，无效4例，总有效率91.7%。[杜长河.从痰论治分泌性中耳炎48例[J].河北中医,2002,(05):333-334] 【主治】：分泌性中耳炎，症见耳闷、堵塞感，部分听力下降。 【方药】：柴胡15g,香附(醋制)12g,川芎12g,葛根15g,通草12g,丝瓜络15g，石菖蒲15g,丹参15g,全蝎12g,白芷12g,茯苓30g，甘草6g,小儿用量酌减。 【加减】：若鼻塞加苍耳子6g,辛夷12g;黄脓涕多者加鱼腥草15g,黄芩15g;若脾虚明显者加党参15g,白术12g;痰多者加法半夏10g,浙贝母15g。 【用法】：每日1剂,水煎,分早晚2次服，1~2周为1疗程。 【编按】：通窍耳聋汤中柴胡、川芎、香附为《医林改错》通气散的处方,书中云:'耳孔内小管道通脑,管外有瘀血,靠挤管闭,故耳聋......早服通气散..…...三二十年耳聋可愈。'通气散结构严密，疏肝行气活血开窍为君药;通草、丝瓜络、丹参行气通络，化瘀导滞为臣药;以石菖蒲、全蝎通窍聪耳;葛根、白芷升清降浊以复脱清灵;茯苓化湿祛浊;甘草调和诸药,共为佐使。60例患者经过治疗治愈35例，好转22例，无效3例，总有效率95%。诸药合用,共奏行气活血,通络开窍之功效。[柴峰.通窍耳聋汤治疗分泌性中耳炎疗效观察[J].河南中医学院学报,2003,(05):61-62] 【主治】：分泌性中耳炎，症见听力下降、耳痛、耳内闭塞感、耳鸣等。 【方药】：党参15g、白术15g、茯苓15g、陈皮5g、半夏10g、苏子10g、白芥子10g、莱菔子10g、石菖蒲10g。 【加减】：若抽出积液呈浓稠的胶状者,可加元明粉、海浮石、海蛤粉等,积液浓度转稀后应即撤去上述药物;若湿热较重,鼓膜充血明显、口苦胁痛者去党参、白术加龙胆草、柴胡、黄芩、栀子;若鼻塞较重者加苍耳子、辛夷花等。 【用法】：每天1剂,水2次煎服，疗程最短1周,最长3个月。 【编按】：采用陈夏六君子汤健脾化痰,配合三子养亲汤加强化痰之功,故能起到标本兼治的作用,收到良好效果。55例患者经过治疗治愈39例,好转13例，无效3例，总有效率94.5%.[陈夏六君子汤合三子养亲汤治疗分泌性中耳炎55例,郭雄伟;王奕儿,中国乡村医药] 【主治】：渗出性中耳炎，其主要特点是中耳腔内有渗出性非化脓性积液，导致听力下降,主要症状为耳内闷胀堵塞感，低音调耳鸣、听力下降等。 【方药】：泽泻20g,白术、茯苓、苡仁、赤芍、藿香、佩兰、石菖蒲、荆芥、防风、苍耳草各10g,生甘草、红花各6g。 【加减】：有肝胆湿热，出现黄稠液体者,加用焦山栀、柴胡、龙胆草、黄岑等以清解肝胆湿热;痰湿夹热者,选加半夏、贝母、瓜蒌皮、胆南星以清化痰湿。 【用法】：以上为成人剂量,小儿减半,水煎服，日1剂，7剂为一疗程。 【编按】：经过1个疗程治疗，120例患者治愈112例，显效2例，有效4例，无效2例，总有效率98.33%。本病属中医耳胀、耳闭范畴，为湿阻清窍或痰湿犯上;引起耳窍气道受阻,咽鼓管闭塞不通,痰湿淤积中耳腔,形成鼓室积液。故治以利湿通窍,以泽泻、白术、茯苓、苡仁利水渗湿;藿香、佩兰、石菖蒲化湿开窍;荆芥、防风、苍耳草祛风解表通窍;赤芍、生甘草、红花活血散淤，清热凉血,诸药配伍,能迅速消除咽鼓管的充血水肿,恢复正常通气功能,以达到解除病症的目的。[朱荣强,尤企新.泽泻汤加味治疗渗出性中耳炎86例[J].实用中医药杂志,2002,(11):19] 【方法】：取聤耳穴，位于耳屏尖与听宫连线间靠耳屏尖外1/3处;于选定穴位处常规消毒,在无菌操作下，用5分毫针快速刺入皮下约1分深(同身寸),逆时针捻转180°,迅速拔出,不闭孔;出针后同侧耳内有发热胀感;每日一次,2~3次可愈。 【编按】：痊愈48只患耳，好转8只患耳，无效2只患耳，总有效率96.4%。本法只适用于单纯型化脓性中耳炎。皮刺法是祖国医学的宝贵遗产，内容丰富，方法简单,简便易行、疗效快、痛苦少,尤其对小儿患者更为适宜。另外,此法立竿见影,便于普及，也是基层医疗单位切实可行的医疗方法之一。[王彦奎,刘晓云.皮刺法治疗化脓性中耳炎52例临床观察[J].中国现代医生,2007,(19):98] 【主治】：分泌性中耳炎，主要特征为中耳积液和听力下降。 【方药】：柴胡12g,黄岑、半夏、生姜各9g,人参、炙甘草各6g,大枣4枚。 【加减】：病初起者，加荆芥、防风、石菖蒲各9g;迁延不愈成为慢性者，加用当归、石菖蒲、路路通各10g。 【用法】：服药方法:1剂/天,水煎2次,分2次温服。 【编按】：治以小柴胡汤和解少阳，如属初感外邪,加用荆芥、防风祛风，石菖蒲通窍;病情持续，则加郁金、石菖蒲,以加强化痰、通窍作用;病情迁延不愈,形成慢性分泌性中耳炎者,应加活血化瘀及通窍之品，如当归、路路通及石菖蒲。分泌性中耳炎无论病情久暂，肝胆经气不舒都是一个重要原因，故用小柴胡汤治疗取得了较好的疗效。40例患者经过治疗临床治愈28例，好转8例，无效4例，总有效率为90%。[汪厚祥.小柴胡汤治疗分泌性中耳炎40例[J].湖北中医杂志,2001,(01):32-33] 【主治】：慢性中耳炎，临床上以耳内长期或间歇流脓,鼓膜穿孔及听力下降为特点。 【制用法】：取煅牡蛎粉晒干,研细末,过细筛,备用。然后取干净白纸,卷成烟卷样细纸筒,直径以能插入耳内为准。用药前彻底清洗外耳道及中耳腔内的脓液，可用3%的双氧水或硼酸水清洗,然后用生理盐水棉棒试净。患者取坐位,耳廓向后上方轻轻牵拉,将细纸近端蘸少许煅牡蛎粉,慢慢送入耳内,这时远端用力一吹,然后以手指轻轻按捺耳屏数次，促使药物的吸收。每日一次,每次吹入药散不宜过多。但对穿孔小,脓液多者禁用。因粉剂可堵塞穿孔,妨碍引流,甚至引起危及生命的并发症。 【编按】：48例患者用药7~21天,平均14天，其中治愈20例,好转21例,未愈7例,总有效率为85.4%。煅牡蛎属贝壳类中药，具有平肝潜阳，软坚散结,收敛固涩的作用,内含碳酸钙、壳角质等。研末外用，可减轻局部水肿渗出,从而起到除湿排脓、生肌敛疮之功。[王先进,田卓.煅牡蛎粉外用治疗慢性中耳炎48例[J].中医药学刊,2003,(09):1583] 【方药】：蔓荆子15～20g,升麻12～15g，前胡8～12g,桑白皮12~15g,甘草3-9g,麦门冬14～18g,茯苓18g,赤芍药15～20g。 【红棉散】：枯矾15g,龙骨12g,海螵蛸15g,洗净,切碎,与冰片2g共为末,消毒,贮瓶中备用。 【用法】:将外耳道洗净后,吹入红棉散量易少,鼓室内覆盖薄薄一层即可,以防结块妨碍引流),日1次;同时煎服蔓荆子汤,日1剂,分2次服,直至外耳道流脓止、干燥。其后间断用蔓荆子汤2～3个疗程，1个疗程为3剂,疗程间隔时间为8～10日。 【编按】：110例患者经过治疗治愈98例,好转12例，总有效率100%。方中蔓荆子、升麻祛风清热解毒;前胡、桑白皮化痰泄热;麦门冬、赤芍药滋阴凉血;茯苓利水渗湿,可清热解毒,泻三焦之火。诸药合用,集清热、化痰、凉血为一体,据其病因而选其君臣,定其用量,治本求源。红棉散中枯矾清热解毒,燥湿祛腐;龙骨收敛固涩,研末外用可收湿敛疮;海螵蛸收敛止血;冰片清热止痛,祛腐生肌。诸药合用,共奏解毒燥湿、收敛止血、祛腐生肌之功。故中药内服、外用,能使局部组织消除肿胀,促进炎症吸收,改善引流,促进脓液的排出,可有效控制鼓室、乳突内顽固性感染,疗效巩固,尤对乳突根治术后复发患者效果良好。[蔓荆子汤合红棉散治疗慢性化脓性中耳炎110例,郭萍,王庚美,河北中医] 配方及用法:白矾3份，食盐1份,樟脑2份，冰片2份,共为细末,装入瓶内备用。用药时，先将耳中脓液用干棉球蘸净，再将黄豆大的药粉撒入耳内，最后用半寸长大葱塞住耳孔,约20~30分钟。每日1次，一般2~3次痊愈。验方由山东省荣成市人民医院孙志军提供 制备方法:取猪胆1只，猪胆不能破裂，原胆汁要保留在胆内，在胆上部开一小口,塞入适量明矾,使明矾全部浸没在胆汁里,然后用线在开口处扎牢,再把猪胆挂在通风处阴干。经过一段时间后,待胆汁干了，把胆内明矾取出，研成粉末,即成“明矾散”。 用法:用一根干净的吸管,吸管内放入少许药粉,将吸管的一端伸进患者耳道内,将药粉吹入耳道深处,每日吹药2~3次,直至耳内没有脓液，耳道内干燥为止。 疗效:一般用药4天后，耳道内流脓即止，用药7天后，耳内完全干燥。验方由山东省荣成市人民医院蔡文玲提供
