随着人们的生活水平的不断提高，高尿酸血症和痛风这一疾病概念被越来越多的大众所熟知。那什么是高尿酸血症呢？高尿酸血症常由于人体内的嘌呤代谢紊乱，导致尿酸合成增加，或者因其他原因导致尿酸排泄减少，引起血液中的尿酸含量增多的状态，通常定义当血清尿酸水平>420μmol/L（约7 mg/dl）时，为高尿酸血症。痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，异质性较强，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。因此，降低血尿酸称为了治疗痛风和高尿酸血症的关键。在众多的降尿酸药物中，目前以非布司他、别嘌醇和苯溴马隆最为常用，它们三者有和区别呢？我们接着来说。非布司他：非布司他为非嘌呤类特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度。别嘌醇：别嘌醇是第一个用于高尿酸血症和痛风患者的黄嘌呤氧化酶抑制剂，别嘌醇及其代谢产物可抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，继而使尿酸合成减少，血尿酸浓度降低。苯溴马隆：苯溴马隆为苯并呋喃衍生物，能通过抑制肾近曲小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄，降低血尿酸浓度。1、别嘌醇和非布司他都是抑制尿酸合成的药物，适合尿酸生成增多的高尿酸患者；苯溴马隆为促尿酸排泄药物，适合尿酸排泄减少的高尿酸血症患者。2、对于单药充分治疗血尿酸仍未达标的患者，可考虑联合应用两种不同作用机制的降尿酸药物以提高尿酸达标率，如别嘌醇+苯溴马隆或非布司他+苯溴马隆。①非布司他：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无症状的高尿酸血症。②别嘌醇：原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；反复发作或慢性痛风者；痛风石；尿酸性结石和(或)尿酸性肾病；有肾功能不全的高尿酸血症。③苯溴马隆：原发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。非布司他：推荐初始剂量为20~40 mg，1次/d，每次递增20 mg，一般每日最大剂量80 mg。别嘌醇：推荐成人初始剂量一次 50 mg、1~2次/d，每次递增50~100 mg，一般剂量200~300 mg/d，分2~3次服，每日最大剂量600 mg。肾功能不全者须减量，eGFR<10 ml/min时或透析患者禁用。苯溴马隆：成人每次口服50mg，每日1次，早餐后服用。用药1-3周检查血清尿酸浓度，在后续治疗中，成人和14岁以上的年轻人每日50-100 mg（1-2片），或遵医嘱。对于eGFR>30 ml/min的肾功能不全患者，推荐成人起始剂量为25 mg、1次/d。非布司他：对非布司他过敏者、正在接受巯唑嘌呤或巯嘌呤治疗的患者禁用。别嘌醇：对别嘌醇过敏者、严重肝肾功能不全者、明显血细胞低下者、妊娠期及哺乳期禁用。苯溴马隆：对苯溴马隆过敏者、中重度肾功能损害（肾小球滤过率低于20 ml/min）及患有肾结石的患者、妊娠期和哺乳期禁用。非布司他：非布司他具有潜在的心血管风险，且发生率明显别嘌醇，因此本身患有心血管基础性疾病的患者，是否服用应根据专业的医师判断进行，不可自行服用，若服用非布司他期间出现相关不适如心跳加快、呼吸急促、胸部疼痛，请及时就医。别嘌醇：别嘌醇可导致剥脱性皮炎、中毒性表皮坏死松解症、重症多形红斑型药疹、药物超敏综合征，严重可导致死亡，建议一旦出现皮疹，立即停用，并及时到皮肤科就诊。苯溴马隆：苯溴马隆为促进尿酸排泄的药物，因此需要注意服用期间大量饮水，每日饮水量不得少于1.5~2L，必要时简化尿液。参考文献：
[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 036(001):1-13.
[2] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会,等. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2020, 19(04):293-303.
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