前段时间有位知名博主在其公众号发布的一篇文章提到，自己因肥胖而服用减肥药物，服用一段时间后体重未降低，却出现了“阳痿”的情况，其后通过停药与坚持锻炼又得以恢复，这引发了不少网友的好奇心。要知道，目前我们国内唯一批准上市的减肥类药物是奥利司他胶囊，所以，减肥期间服用奥利司他胶囊，是否会引起“阳痿”？我们今天来一起讨论一下这个问题~奥利司他是一种可逆的胃肠道脂肪酶抑制剂，奥利司他经服用后，在胃肠道中，与胃及胰的脂肪酶的丝氨酸残基结合，使脂肪酶失活，这就使食物中的脂肪不能在胃肠道中被脂肪酶分解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，因而可减少食物中的脂肪通过胃肠道的吸收。奥利司他胶囊口服后主要在胃肠道中发挥作用，几乎不被吸收进入血液，参考处方版奥利司他胶囊胶囊说明书中的药代动力学部分，“通常长期治疗剂量下用药机体对奥利司他的全身吸收极其有限，无蓄积，血浆中仅偶尔可测出完整的奥利司他，浓度很低（<10ng/ml或0.02μM）......动物试验提示，奥利司他的代谢主要集中在胃肠道壁。在肥胖患者中进行的研究显示，在极少部分被全身吸收的药物成分中有两种主要的代谢产物，M1......这两种代谢产物不具有药理意义......所服用剂量的大约97%是从粪便排泄，其中83%是原形奥利司他......”从奥利司他的药理学作用及药代动力学，我们可以认为，“阳痿与奥利司他不一定相关”。奥利司他主要在胃肠道中发挥作用，排泄和代谢也主要发生在胃肠道，因而它的不良反应也以胃肠道不适为主，包括大便次数增多、大便失禁、软便、稀便、脂肪便、腹痛、胃肠胀气、恶心、呕吐及油性呃逆等，而这些胃肠道反应的发生率会因为进食脂肪的增多而增加，低脂膳食可降低胃肠道不良反应的发生，大部分患者在服用一段时间后可改善。其他的一些不良反应还包括牙龈不适、牙齿不适，少见的不良反应包括上呼吸道感染、下呼吸道感染、流行性感冒、头痛、月经失调、焦虑、疲劳、泌尿道感染，罕见过敏、氨基转移酶升高、碱性磷酸酶升高和重度肝炎。有报道在联合应用奥利司他与抗凝血剂的患者中，发生凝血酶原的下降和INR的升高。以上这些不良反应均来源于奥利司他胶囊说明书中的不良反应中的内容，尚未有引起“阳痿”的内容。此外，奥利司他可引起结晶尿，及导致脂溶性维生素如维生素A/D/E/K的吸收，也应引起注意。从奥利司他的不良反应出发，我们可以且认为，“目前现有的相关数据证明，奥利司他不会引起'阳痿’”。根据相关的勃起功能障碍指南与共识，我们可以知道，导致勃起功能障碍（也就是我们说的阳痿）的原因中，本身肥胖就是一个重要因素，高脂饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒也会诱发阳痿。在一个，与阳痿发生相关的重要因素，就是心理性因素，如焦虑、抑郁、紧张等不良情绪等，而这些因素往往容易被人忽视，再者，用于治疗相关精神及心理性疾病的药物也可诱发阳痿，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药等。最后我们回到文章开头提出的案例，是不是可以设想一个问题，如果他服用的减肥药是奥利司他，他的短暂发生的阳痿是不是可能与肥胖、运动缺乏或是心理因素有关？而非服用奥利司他胶囊的缘故。从上面三点内容可以发现，奥利司他不会引起“阳痿”，那么，引起阳痿的有没有可能是其他药呢？曾经有个减肥药很火，叫做西布曲明，因其因会增加严重心脑血管风险已被退市和禁用，但是，目前也有极少的“减肥产品”，非法添加西布曲明，以达到降低体重的目的。而西布曲明本身是一个5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（是不是很像抗抑郁药？），前面我们也说了5-羟色胺再摄取抑制剂可引起“阳痿”，而在相关的临床研究中也发现，有肥胖患者在服用西布曲明期间，发生了勃起功能障碍。综上，我们可以认为，减肥服用奥利司他不会引起“阳痿”，而情绪、肥胖及其他药物倒是很有可能引起阳痿，尤其是要警惕一些“网红减肥产品”可能非法添加西布曲明！*本文仅供专业人士参考。药品请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。
参考来源：
[1]奥利司他胶囊.说明书
[2]中华医学会男科学分会,勃起功能障碍诊断与治疗指南编写组,孙祥宙.勃起功能障碍诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志, 2022, 28(8):34.
[3]孙骏,赵起,李明,等.关注减肥药西布曲明的安全性[J].药学与临床研究, 2010, 18(002):118-119.DOI:10.3969/j.issn.1673-7806.2010.02.005.
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