吴新欲主任医师从医四十余载，临证善于诊治心血管疾病，被国家中医药管理局确定为全国第三、四批名老中医药专家学术经验继承指导老师。现将其治疗冠心病的经验介绍如下。
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一、病因病机
吴主任结合冠心病的发病特点及多年临床经验，发现冠心病中稳定性心绞痛单纯心系病证者很少，往往两脏或三脏同时发病，主要涉及肝脾，提出冠心病治疗可从肝脾入手。
一方面，随着当今生活水平的日益提高和社会竞争加剧，冠心病发病率呈逐年上升趋势；从流行病学调查来看，本病多发生在40岁以后，中医有“年过四十，阴气过半”之说，故本病发生以正虚为本，主要是气虚，患者或偏阳虚或偏阴虚。而脾胃为后天之本，气血生化之源，故中医将其责之于脾。
另外，冠心病发病日益年轻化，大量研究证明，情志因素在冠心病发病中起着重要作用，中医责之为肝。
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二、病案举例
患者，男，51岁。
主诉：胸闷痛5年，加重半个月。
现病史：发作性胸闷痛5年，餐后多发，每次持续数分钟，查冠脉造影确诊为冠心病。近半个月感胸部隐痛加重，憋闷不舒，阵发性痛剧，每日发作1～2次，每次持续约5分钟，多在饮食后发作，伴神倦乏力，舌苔厚腻，脉弦滑。
西医诊断：冠心病。
中医诊断：胸痹，证属脾虚痰湿，痹阻心脉。治宜健脾化痰，调畅气机。
处方：瓜蒌、连翘、莱菔子各15克，薤白、法半夏、白术、枳壳、山楂、麦芽、神曲各10克，炙甘草3克。水煎分3次温服，每日1剂，7剂。
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二诊：患者服药后胸闷痛减轻，二便尚调，苔腻，脉弦滑。原方加用白豆蔻5克，苍术10克，7剂。
三诊：患者服药后胸闷痛消失，继续中药14剂，巩固疗效。
胸痹一证，临床颇为多见，究其原因多由饮食、劳累、情志、寒冷等因素诱发，临证中应多从脏腑论治。
该例患者胸痛与饮食有关，从脾胃论治，拟瓜蒌薤白半夏汤加消食导滞药物，使脾胃健旺，升清降浊，气机宣通，心气畅达，胸中痹塞之患自除。
三、体会
冠心病属中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”“厥心痛”“卒心痛”“久心痛”范畴。胸痹最早由汉代张仲景在《金匮要略》中正式提出，病因病机为阳微阴弦，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，为本虚标实之证。
治疗根据不同的证型创立了瓜蒌薤白白酒汤等9个方剂，总以温通散寒、宣痹化湿取效。其有“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之”之论述。胸痹虽病位在心，但整个病变过程与脾胃有密切关系。
早在《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《杂病源流犀烛·心病源流》认为：“七情之由作心痛。七情除喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也。”另如陈无择《三因极一病证方论·内外因心痛证治》中所论三类病因，强调内因“皆脏气不平，喜怒忧郁”所致，认为七情变化与胸痹的发生和发展均关系密切。
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冠心病的治疗需注意以下几方面：
1.临证中需辨证和辨病相结合，不要仅根据西医诊断为冠心病，就一味采用活血化淤治疗，而应脏腑辨证，吴主任结合自身多年冠心病临床治疗经验，提出应多从肝脾论治。
2.冠心病临证中应分析全部病史，着重分清两种情况，一种是心痛为主伴有脾胃、肝系症状；一种是以脾胃、肝系症状为主，或先有脾胃、肝系症状，后波及心脏而为心痛。前者从心论治为主，兼治肝脾；后者考虑病位原发在脾、在肝，后波及至心，治疗伏其所主，而先其所因，通过治本而达到治标的目的，一般从肝脾论治，兼治心脏。
3.冠心病从肝脾论治，选药一般要药性平和，一则久服无弊，另脾胃不伤，则化源不绝。
4.冠心病病位不离于心，涉及肝、脾两脏为多，有时也可涉及肺肾，因此从肝脾论治有时也须兼顾它脏，甚至有时以它脏为主，不可拘泥。临证中须充分体现中医的整体观念和辨证论治原则。
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