女性糖尿病患者并发阴痒是临床常见病证之一。近年来，在临床发现有些女性糖尿病患者糖尿病症状并不突出，而以外阴瘙痒为主要表现，见灼热发痒，坐卧不安，尤其是晚上加重，严重影响睡眠，但妇科检查无明显阳性指征。临床研究发现，用《医宗金鉴》升麻葛根汤加味治疗，效果显著。
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01
病因病机
阴痒是多种原因引起的外阴瘙痒，甚至坐卧不安的疾病，也叫“阴门瘙痒”“阴空格”，相当于西医学外阴瘙痒症、外阴炎、阴道炎及外阴营养不良。其发病与个人卫生保持不佳、感染性分泌物刺激、药物过敏、化学性刺激、外阴皮肤病、阴道炎与子宫颈炎等有关。
中医认为，该病多是由于湿热下注、肝经郁热和血虚生风所致。目前，中医妇科学把阴痒分为肝肾阴虚、肝经湿热、湿虫滋生三证进行论治，但对于糖尿病并发的外阴瘙痒症，这种辨证分型的治疗效果并不理想，如果按局部疾病治疗没有效果时，则应考虑是否由糖尿病、黄疸等全身性疾病导致。
02
典型病例
李某，女，57岁。主诉：阴道灼热发痒一年余。绝经8年，生育2女，患阴痒已一年余，入夜阴痒尤甚，灼热难忍，影响睡眠，燥热，面红内热。
医院检查未见滴虫和霉菌，查体见外阴皮肤黏膜变薄而干，局部萎缩黏连，诊为外阴萎缩伴瘙痒症，对症放药、冲洗等治疗无效。予龙胆泻肝汤、知柏地黄汤、萆薢渗湿汤等加减内外合治亦未能奏效。
刻下：外阴干燥灼痒，夜间尤甚，心情烦躁，易怒，口干面赤，渴而欲饮，颈部疼痛，大便干，舌红，苔薄黄腻，脉细数。空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。
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西医诊断：糖尿病并发症，外阴瘙痒症。
中医诊断：阴痒，心火炽盛兼肝郁证。
治则：清心泻火，疏肝滋阴。
处方：葛根40克，白芍、麦芽各30克，天花粉20克，山栀子、升麻各15克，柴胡、黄芩、黄连各10克，知母、干姜各9克，甘草5克，肉桂3克。7剂，日1剂，水煎分3次饭后温服。
患者服药2剂后当晚瘙痒症状大大减轻，烦躁好转，已能入睡，服药7剂，症状减轻80%。效不更方，继续用药两周，症状基本消失，复查外阴局部皮肤黏膜损害好转，空腹血糖降至6.5mmol/L。又服原方两周，上述症状消失，睡眠好。续用原方6剂。一年后随访，外阴瘙痒未复发，血糖正常。
03
体会
仝小林院士“从火论治糖尿病”的理论认为，现代糖尿病是以过食肥甘、中满内热而产生痰、湿、浊、热、淤为主流的证候，较之古代消渴已发生了根本性变化，所以从火论治消渴，真乃是糖尿病釜底抽薪的治本之法。
再根据糖尿病并发阴痒的临床证候分析，临证以心火炽盛兼肝郁者多见，与“从火论治消渴”十分吻合。
《医宗金鉴》卷六十七记载升麻葛根汤“治心火炽盛，更兼浩饮嗜热，致患心痈，巨阙隐痛微肿，寒热，身痛，面赤，口渴引饮”。药证相符，故临床应用立竿见影。
方用升麻散阳明风邪，升胃中清阳，解毒透热；葛根轻扬发散，开腠理，升津液，除热祛风，重用葛根更能生津解渴，现代研究表明葛根的药物成分主要有异黄酮、大豆甙元、葛根素等，经常食用可以降血糖、降血脂，尤其对于胆固醇升高的高血脂更有效。
也有研究表明，张仲景《伤寒论》中的经方葛根芩连汤具有显著降糖效果，尤其是具有明确的降低空腹血糖的疗效。
仝院士认为“黄连，糖尿病第一要药”。糖尿病，俗又称之为“甜病”，天下之病，皆是一物降一物，甜的天然对立就是苦，所以，几乎所有苦味之药，都可以降糖，如黄连、栀子、黄芩等。
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本例患者症见口干、口渴欲饮、心中烦热、面红、外阴灼热发痒、舌红、苔黄、脉细数等内热征象，这均是选用葛根、黄芩、黄连、山栀子等药的依据。配暖胃之干姜，以去黄连等苦寒伤胃之弊。白芍和营泄热。甘草益气解毒，调和药性。白芍、甘草相合，又可养阴和中，使透散之余不伤气阴。天花粉配知母，滋阴泻火，生津止渴，是治疗热病伤津之烦渴及肺胃热盛伤津消渴病之最佳药对。柴胡和生麦芽可疏肝解郁。肉桂引火归元。诸药合用，使其热毒尽散，病终痊愈。可见，辨证抓主症，治疗得法，则疗效非凡。
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