桂枝附子汤与去桂加白术汤均治风湿痹证兼阳虚者，前者适用于风邪偏盛者，后者适用于湿邪偏盛者，临证可择长而用。 若风湿偏于腰以上者，加羌活、姜黄、威灵仙等；风湿偏于腰以下者，加独活、防己、木瓜；湿重者加苍术、惹苡仁；寒重痛甚者加川乌、细辛；气血两虚者，加人参、黄芪、当归、芍药等。 桂枝附子汤、去桂加白术汤临床用于治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、雷诺综合征、窦性心动过缓、低血压等疾病。 桂枝附子汤治风湿痹证，属风湿表阳虚，风邪偏盛证。症见伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩。 伤寒八九日，指受寒日久；风湿相搏，指风与湿相互搏结。 此乃风、寒、湿三邪杂至，留着肢体肌腠，痹阻经脉气血之痹证。风湿发病亦从太阳而起，初期可见发热恶寒等表证，但其八九日不解，又别于外感风寒；身体疼烦，不能自转侧，是风寒湿痹阻经脉肌腠，营卫气血不通畅，致疼痛剧烈，烦扰不宁，身体不能自由转侧，活动障碍；不呕不渴，是风湿尚未犯里，津液尚能布化；脉浮虚而涩，浮虚为风湿表阳虚，涩为寒湿阻滞，气血痹阻。 治用桂枝附子汤温经助阳，祛风除湿。 去桂加白术汤治风湿痹证，属风湿表阳虚，肌腠湿邪偏盛证。本证为服桂枝附子汤后，若见大便坚、小便自利的佐证，为风邪已去，里无湿邪，但外在肌腠湿邪犹存。方用去桂加白术汤温经助卫阳，祛散肌媵寒湿。从方后“附子、术并走皮内，逐水气”看，亦说明本证凸显风去湿存，其病变部位在肌腠，属外湿证。 (1)程祖培医案：黄某，女，24岁。下肢关节疼痛已年余，曾经中西医治疗，效果不显。现病情仍重，关节疼痛，尤以右膝关节为甚，伸屈痛剧，行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍。胃纳尚好，大便时结时烂，面色胱白，苔白润滑，脉弦紧、重按无力。诊为寒湿痹证。 处方：桂枝尖24g,炮附子24g,生姜18g,炙草12g,大枣4枚。三剂。复诊，服药后痛减半，精神、食欲转佳，处方：桂枝尖30g,炮附子30g,生姜24g,炙草18g,大枣6枚。连服十剂，疼痛完全消失。 按：患者病历年，疼痛缠绵不愈，查其服药存方，全是通络祛风除湿之药，不明寒湿须温之理。根据患者脉象弦紧，重按无力，肌肤白嫩，是体虚腠理疏松，卫阳不固，寒湿乘虚而入，流注关节，闭塞隧道，以致气血凝滞而为痛痹，故用桂枝附子汤取效。[毛海云.程祖培医案.广东医学(祖国医学版),1964(6):40.] (2)刘渡舟医案：韩某，男，37岁。自诉患关节炎有数年之久，右手腕关节囊肿起如蚕豆大，周身酸楚疼痛，尤以两膝关节为甚，已不能蹲立，走路很困难，每届天气变化，则身痛转剧。视其舌淡嫩而胖，苔白滑，脉弦而迟，问其二便，则称干燥难解。辨为寒湿着外而脾虚不运之证，为疏：附子15g,白术15g,生姜10g,炙甘草6g,大枣12枚。 服药后，周身如虫行皮中状，两腿膝关节出黏凉之汗甚多，而大便由难变易。转方用：干姜10g,自术15g,茯苓12g,炙甘草6g。服至3剂而下肢不痛，行路便利。又用上方3剂而身痛亦止。后以丸药调理，逐渐平安。[刘渡舟.新编伤寒论类方.太原：山西人民出版社，1984:33.]
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