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苓桂术甘汤,“痰饮者”首用方

茯苓桂枝白术甘草汤即《金匮要略》苓桂术甘汤,是“病痰饮者,当以温药和之”的代表方,也是温阳化饮的代表方。

本方药物看似平淡无奇,但功效不凡,此乃集温化、发散、健脾、利饮于一方,不用刚燥,不用柔补,和解之意尽显其中。

临证治上焦胸中痰浊壅塞者,可合用《金匮要略》栝楼薤白半夏汤化裁;治中焦阳虚饮盛者,可合用理中汤或后世《太平惠民和剂局方》二陈汤(半夏、橘红、白茯苓、炙甘草、生姜、乌梅)化裁。

茯苓桂枝白术甘草汤临床用于治疗慢性支气管炎、肺心病、高脂血症、冠心病、心包积液、慢性心功能不全、内耳性眩晕、慢性胃肠炎、急性羊水过多症等疾病。

茯苓桂枝白术甘草汤治脾虚水气上逆证。症见伤寒,若吐,若下后,心下逆满,气上冲胸,起即头眩,脉沉紧。若发其汗,则身体振振动摇。

太阳伤寒,法当汗解,医误用催吐,或攻下法,损伤脾胃阳气,致运化不利,水饮停留。水饮停于心下,故心下逆满;胸阳不振,中焦水饮乘虚上逆,故有逆气上冲胸之感。脾主升,胃主降,脾虚不能升清阳,胃虚不能降浊阴,浊阴上蒙清窍,故坐起或站立时,即感头晕目眩。

沉脉主里主水,紧脉主寒,脾胃阳虚,水饮内停,故脉沉紧。治用茯苓桂枝白术甘草汤温阳健脾,利水平冲。此证若再误用发汗,必汗出阳气更虚,经脉失之煦养,加之水湿浸渍筋肉,故身体振振动摇,不能自持。

医案举例

陈修园医案:诊得虚脉细无力,气促而喘,呼气短不能接济,是为虚候,师长沙法,拟用苓桂术甘汤治之。白茯苓四钱,白术二钱,川桂枝二钱,炙甘草一钱一分。[陈修园.南雅堂医案·喘哮门.北京:人民军医出版社,2009:49.]

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