广东是全国肾结石发病率最高的省份之一，平均每10人就有1人被肾结石所困扰，一般多发于30-50岁，男性比女性发病率高。那么当体检发现肾结石时，我们应该注意点什么？
1.什么是肾结石？
肾结石由晶体及基质两种成分组成。从晶体成分看，常见的肾结石包括含钙结石、感染性结石、尿酸结石及胱氨酸结石。其中含钙结石最常见，主要包括草酸钙结石（占75-80%）及磷酸钙结石（占6-9%）；尿酸结石（占5-10%）次之；然后是感染性结石（占5-10%），多见于各种磷酸镁铵结石；胱氨酸结石最少见。基质的主要成分则包括基质蛋白、酸性粘多糖以及碳水化合物。肾结晶是肾结石形成的早期阶段，一般没有临床症状，但如不注意饮水等会逐渐发展为肾结石。根据部位，泌尿系统结石分为肾结石、输尿管结石和膀胱结石。
2. 肾结石是如何形成的？
肾结石是由多种致病因素共同作用的结果。第一主要是代谢异常，包括尿液酸碱度、钙、草酸、尿酸及胱氨酸等代谢异常等。第二主要是局部病因，主要包括尿路梗阻、感染和尿路异物。第三是药物因素，包括氨苯蝶啶、呋塞米、别嘌醇、乙酰唑胺、磺胺类药物等。
3.肾结石的临床表现有哪些？
（1）大部分肾结石没有任何临床表现，但就像一颗不定时炸弹，在某些诱因下某些病友会有急性肾绞痛等情况发生。
（2）肾绞痛（实质为输尿管绞痛）：是肾结石最常见的表现，也是急诊急腹症常见原因之一。疼痛多位于脊肋角、腰部和腹部，多表现为阵发性痉挛样疼痛，发作时见病人辗转反侧、面色苍白、全身冷汗，常伴有恶心呕吐及腹胀。
（3）约80%的尿路结石患者有血尿，其主要与结石在尿路中移动的刺激和黏膜损伤有关。
（4）部分结石可伴发尿路感染，未得到有效治疗可进一步引起败血症甚至感染性休克，严重时有生命危险。
（5）需要警惕的是无症状尿路结石、输尿管及肾积水，不及时处理积年累月会引起肾功能不全，因为无症状容易漏诊，需要定期B超检查发现。
4.肾结石保守治疗包括什么？
（1）出现肾绞痛时，马上休息，喝热水1000毫升，服用止痛药，局部热敷，仍无法缓解，需尽快就医。
（2）一般来说，小于0.6cm无远处梗阻的小结石，90%可通过大量饮水，适当进行跳跃运动，辅助口服排石药物将结石排出。
（3）溶石治疗可用于治疗尿酸结石和胱氨酸结石，服用药物碱化尿液是关键，常用药物有枸橼酸钾、碳酸氢钠等。
5.哪些肾结石需要手术？
不能一概而论，是否需要综合手术需综合考虑结石的大小、数量、位置、是否有积水、感染及肾功能等综合情况酌情选用体外冲击波碎石、输尿管肾镜碎石术、经皮肾镜碎石术及开放手术。一般来说位于肾下盏小于1.5厘米的结石可以通过体外冲击波碎石；嵌顿时间较长的结石可采用输尿管肾镜碎石；大于2厘米的多发复杂的结石或者合并肾积水等则需要经皮肾镜碎石术或开放手术。
6. 肾结石为什么容易复发？
（1）不良的饮食习惯，长期高钙高蛋白饮食；
（2）天气炎热时饮水过少；
（3）肾结石经过各种治疗后仍有结石残留；
（4）合并感染未得到及时治疗；
（5）合并肾积水；
（6）合并肿瘤等异物；
（7）合并肾小管性酸中毒及甲状旁腺功能亢进等基础疾病可导致尿钙过高沉积产生结石；
（8）某些遗传性疾病如遗传性乙醛酸代谢障碍引起肝草酸生成过多（原发性高草酸尿症）。
7. 如何预防肾结石复发？
泌尿系统结石复发率很高，平均年复发率为7%，治疗后5年复发率达到50%，10年复发率达到70%。因此有结石病史的患者，要特别注意预防复发：
（1）有结石排出病史的病友建议行尿结石成分分析，根据结石成分采取针对性的预防措施，如草酸性结石应限制草酸摄入，减少菠菜、茶叶、可乐、咖啡、坚果、巧克力、大豆制品等含草酸较多的食物；尿酸性结石应应限制动物内脏及海产品等嘌呤摄入，控制好血尿酸同时注意碱化尿液。
（2）足够多的饮水量，保证每日尿量2-2.5L，尤其是慢性腹泻或者出汗过多时，饮水量要平均分配，尤其要注意夜间也要饮用一定量的水。不主张果汁饮料和软饮料等加糖饮料，这些饮料与结石风险增加有关。
（3）限制肉类的摄取，每日摄入动物蛋白不高于100g，可减低形成肾结石的机会。
（4）减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5g。
（5）均衡的膳食钙摄入量（每天1.2克）对肾结石形成具有保护作用。
（6）适当运动减轻体重有助于降低新结石形成及旧结石再生长的风险。
（7）推荐使用腹平片及超声检查来监测肾结石复发情况。
专家简介
王立新
医学博士，主任医师，二级正高，博士研究生导师
广东省中医院芳村医院肾病科、血透室主任
广东省中医院名中医
广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委会主任委员
中华中医药学会肾病分会、补肾活血分会委员
先后师承全国名老中医学术经验指导老师杨霓芝教授、全国名中医李寿山教授、国医大师李士懋及张大宁教授
入选2019、2020、2021、2022年岭南名医录
荣获2023年“羊城好医生”称号
从事肾内科医教研工作30余年，擅长于lgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病肾病综合征等免疫性肾脏疾病的中西医结合诊治
◆ 广州中医药大学第二临床医学院肾内科硕士研究生
◆ 研究方向：中西医结合治疗慢性肾脏病
专科简介
广东省中医院芳村医院肾病科
广东省中医院芳村医院肾病科为国家中医药管理局肾病重点专科、国家慢性肾脏病中医临床研究基地，国家区域中医肾病诊疗中心。专科致力于运用中医或中西医结合方法诊治各种肾脏疾病，是集医疗、教学、科研为一体的早中晚期慢性肾脏病中西医结合防治中心。
科室拥有病床25张，透析室23张，医护人员共40人，其中主任医师3名，副主任医师3名，主治医师5名，博士学位5名，硕士学位5名，包括“全国名老中医药专家学术经验师承导师”“广东省名中医”“广东省千百十工程优秀人才”“广东省中医院青年拔尖人才”。科室同时为“广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会”主委单位。科室在学术带头人杨霓芝教授、专科带头人刘旭生教授及科主任王立新教授的带领下，大力弘扬传统中医药文化，积极开展中医专科建设，将中医药和现代先进的诊疗技术结合，突显了中西医结合的特色优势，提高了整体疗效水平。
科室日常医疗工作由病房、血液透析室、腹膜透析室、慢病管理、门诊等组成，下设免疫性肾病、代谢性肾病、慢性肾衰非透析治疗、血液透析、腹膜透析等专业方向，主攻病种为IgA肾病、狼疮性肾炎、膜性肾病等免疫性肾病，年出院患者1000人次以上，年透析台次1.4万以上，腹透置管近500人，维持随访300余人。经过十余年的临证实践积累了丰富的中西医结合诊治经验，收治了来自全国各地尤其一些疑难肾脏病患者，收到良好效果，建立起良好口碑。
仁爱、敬业、务实、进取是我们全体医务人员的座右铭，我们继续秉承广东省中医院“一切以病人为中心”的服务理念，为每一个患者提供优质的技术与人文服务。
广东省中医院芳村医院肾病科
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责任编辑：宋莉萍
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