痛风，这一人类社会常见的代谢性疾病，其发病基础主要源于高尿酸血症（HUA），被视为其发病的核心要素。然而，随着科学研究的深入发展，痛风与HUA之间的界限逐渐变得模糊不清，甚至有观点认为它们可能是同一种疾病的不同表现形式。 因此，将痛风与HUA视为一个整体，注重整体治疗也是当前痛风/HUA患者的治疗趋势。但据笔者观察，在临床上，常出现联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎药来控制病情、重复使用同类药品等应用误区，作为专业人员，我们应及时调整，给予患者更合理的用药指导。 误区一：非甾体类抗炎药物联合激素 糖皮质激素（GC）具有明显改善和掩盖症状的效果，可快速在短时间内起到良好的疗效。但必须明确的是：激素只是短期内让患者觉得舒服，但对长期的管理和治疗意义不大。 非甾体类抗炎药物（NSAIDs）是日常使用频率极高的一类抗炎药物，具有明显的镇痛效果。是多种关节炎及损伤等综合性疾病的首选药物。代表药物有：双氯芬酸钠、依托考昔、美洛昔康、布洛芬等。 笔者发现，在治疗过程中，这两者常联合应用，其实并不合理。 （激素搭配NSAIDs应用举例） 为过度寻求效果，激素联合NSAIDs（包括口服制剂）治疗痛风的例子已屡见不鲜。而不建议联合的理由是：两者作用机制有点相似，都有影响消化道出血的风险。 因此，现阶段我国不主张痛风患者NSAIDs与全身使用激素联用。 尤其是在痛风治疗中普遍应用的依托考昔，其较其他四种（塞来昔布、美洛昔康、布洛芬、双氯芬酸钠）同类药物，更容易引起高血压，未充分控制血压稳定的患者不建议使用。而GC同会增加高血压的风险，两者协同作用下，导致短时间内血压可能急剧升高，不利于高血压患者的长期管理。 一般来说，痛风主张秋水仙碱或NSAIDs作为一线选择：低剂量秋水仙碱，首剂1mg，1h后增加0.5mg，12h后按照0.5mg，1~3次/d。最宜在痛风急性发作12h内开始用药，超过36h效果明显下降且不作为首选。 误区二：同类药物联合，重复用药 这是一张重复用药的处方： （NSAIDs重复用药处方示例） 该患者在疾病表现上仅表现为单一关节（左脚拇趾）的肿痛，且其疼痛程度尚在可耐受范围内。然而，在治疗过程中，患者被给予了两种非甾体抗炎药（NSAIDs），这种处理方式不仅可能构成过度治疗，同时也存在重复用药的风险。 外用NSAIDs可以使用于轻-中疼痛的关节炎患者，其胃肠道不耐受、消化道出血等风险偏低，并且也能产生抗炎镇痛效果。常用的外用NSAIDs代表药物有：洛索洛芬贴剂、吲哚美辛巴布膏、双氯芬酸钠乳膏等。然而，这并不意味着可以无限制地重复使用这些药物。 就日常使用而言，外用NSAIDs可作为无法口服或有口服NSAIDs禁忌症的患者，且应用的时候要在专业指导下进行。 事实上，重复用药不仅不会带来更好的疗效，反而可能因药物在体内积累导致浓度过高，进而引发一系列的不良反应。因此，在使用NSAIDs治疗关节肿痛时，务必保持谨慎，避免不必要的重复用药。 在疼痛程度严重时，如何联合用药？ 联合方案 如果关节明显肿痛，累及大关节（或2个关节）、单种药物治疗无法明显改善疼痛。可考虑以下联合用药治疗。可选方案包括： 1、秋水仙碱与NSAIDs，如：秋水仙碱片+依托考昔（或塞来昔布、 美洛昔康等）。 2、秋水仙碱与口服糖皮质激素联合使用，如：秋水仙碱片+泼尼松片。 参考文献： [1] Bordin DS, Livzan MA, Gaus OV, Mozgovoi SI, Lanas A. Drug-Associated Gastropathy: Diagnostic Criteria. Diagnostics (Basel). 2023 Jun 29;13(13):2220. [2] Hunt R, B Lazebnik L, C Marakhouski Y, Manuc M, Gn R, S Aye K, S Bordin D, V Bakulina N, S Iskakov B, A Khamraev A, M Stepanov Y, Ally R, Garg A. International Consensus on Guiding Recommendations for Management of Patients with Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Induced Gastropathy-ICON-G. Euroasian J Hepatogastroenterol. 2018 Jul-Dec;8(2):148-160. [3] 江西省卫生健康委员会药政食品处,口服非甾体抗炎药临床镇痛综合评价与遴选专家共识[J],医药导报,2023,42(9):1270-1280 [4] 中华医学会风湿病学分会,痛风诊疗规范(2023年版)[J],中华内科杂志,2023.62(9):1068-1076 [5] 中华医学会运动医疗分会,外用非甾体类抗炎药治疗肌肉骨骼系统疼痛的中国专家共识[J],中国医学前沿杂志(电子版),2016,8(7):24-27 [6] 中华医学会内分泌学分会,中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019年版)[J],中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13. [7] 药物说明书 *本文仅供专业人士参考。药品请按药品说明书或者在药师指导下购买和使用。
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